要想生活有點甜，這飲料你還是得戒……
從前，作為資深肥宅水愛好者的我，一直靠著肥宅水續(xù)命。
直到一個月前，好奇的我點開了醫(yī)學界內分泌頻道的一篇
《長期喝飲料的那些人，最后還好嗎？》……
擔心自己的后半生怕是要被肥宅水耽誤了，多年來一直執(zhí)迷不悟的我終于在那天醒悟了過來。
為了保全小命，我忍痛戒掉了肥宅水，并打開了新世界的大門——拿起了右手的果汁，猛嘬一口。嗯，好像也還甜……
萬萬沒想到的是，正當我打開電腦準備網(wǎng)上沖浪，近期一篇JAHA的報道直戳我的小心臟！嚇得我趕緊丟掉了右手的果汁以及一個月前還沒舍得扔的可樂……
含糖飲料，簡直要命！
Lorena S.Pacheco教授團隊今年5月13日在JAHA發(fā)表了一篇關于飲用含糖飲料（SSB）與心血管疾病患病風險相關性的前瞻性研究[1]。該研究歷經(jīng)20年隨訪調查并發(fā)現(xiàn)：每天喝一杯含糖飲料（包括含糖果汁）的女性，發(fā)生心血管疾病（CVD）的風險增加近20%。
圖1 Lorena S.Pacheco教授團隊在JAHA發(fā)表的研究
樣本大，時間長，研究人員究竟做了什么？
本次研究根據(jù)加利福尼亞教師研究（CTS）提供的參與了1995年-1996年食物頻率問卷（FFQ）調查的133477名女性數(shù)據(jù)，在排除了特定樣本信息后，最終納入了106178名女性作為此次研究樣本（表1）。
表1 流程圖顯示了CTS中含糖飲料攝入與心血管疾病風險的入組、排除和最終分析樣本
*在此次研究中，研究人員排除了僅作為乳腺癌研究的參與者（n=22）、居住在加利福尼亞州以外的人（n=8847）、不能順利提交問卷的人（n=4）、FFQ數(shù)據(jù)不完整的人（n=2）、熱量攝入極低或極高（<600kcal / d和5000kcal / d）的人（n=10889和n = 558）、年齡≥85歲的人群（n = 1611）；在此前有CVD事件發(fā)生的人（n=1272）以及有糖尿病史的人（n=2993）。
研究人員通過樣本人群的FFQ數(shù)據(jù)獲得樣本人群的膳食攝入量并進行評估。該FFQ確定了103種食物和飲品的攝入量以及攝入頻率。通過對“含卡路里軟飲”、“含糖瓶裝水/茶”和“含糖果汁飲料”三類含糖飲料的飲用量、飲用頻率情況進行統(tǒng)計，研究人員將SSB的飲用量分為四類：① 0/很少、② 0/很少-＜1份/周、③ ≥1份/周-＜1份/日、④＞1份/日。
研究人員通過對樣本人群隨訪調查20年間的醫(yī)療數(shù)據(jù)（來自加利福尼亞州州衛(wèi)生發(fā)展辦公室提供的住院記錄）來評估CVD事件的發(fā)生。隨訪期間的終點事件為：首次出現(xiàn)CVD事件以及死亡。
其中CVD事件包括：首次發(fā)生致命或非致命性心肌梗死（MI），血運重建手術（包括冠狀動脈搭橋術和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和/或經(jīng)皮腔內冠狀動脈成形術）、致命或非致命性中風。
在此項多變量分析研究中，研究人員為了矯正潛在混雜因素的影響，分別建立了三個多變量Cox回歸模型：
表2 三個矯正不同協(xié)變量的Cox回歸模型
模型1
矯正了年齡、種族、社會地位、吸引情況、飲酒情況、CVD家族史情況、體育運動情況、阿司匹林使用情況、維生素使用情況、更年期及更年期激素治療情況、口服避孕情況及高血壓病史情況等因素；
模型2
在模型1的基礎上對身體質量指數(shù)（BMI）、總能量攝入情況以及果蔬攝入情況進行了矯正；
模型3
對模型1和模型2中經(jīng)測試確認后的混雜因素進一步進行矯正。
含糖飲料 & 心血管疾病風險
在為期20年的隨訪中，研究人員共確定了8848例CVD事件，其中包括2677例MI、2889例血運重建手術以及5258例中風事件。
飲料每天喝，疾病風險大
在矯正相關混雜因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)SSB飲用量與CVD風險之間存在顯著的相關性：與很少/從不飲用含糖飲料的女性相比，每天喝含糖飲料的女性CVD患病風險增加18％ [95％CI，1.05-1.32 （P trend=0.019）]；在矯正BMI、總能量攝入以及果蔬攝入等因素后，CVD患病風險仍增加了16% [95％CI，1.03-1.31（P trend=0.016）]。對可能存在影響的混雜因素進行矯正后，每日飲用含糖飲料的女性CVD患病風險增加了19％[95％CI，1.06-1.34（P trend=0.016）]（表3）。
相比于極少飲用含糖飲料的女性而言，每日飲用含糖飲料的女性進行血運重建手術以及發(fā)生中風的風險分別增加了26％和21％ [95％CI，1.04–1.54（P trend=0.037）；95％CI，1.04-1.41（P trend=0.056）]（表3）。
表3 SSB攝入量與CVD發(fā)病風險
含糖飲料真這么鬧“心”？
*一份飲料含卡路里軟飲為12 fl oz，一份含糖瓶裝水/茶為8 fl oz。
含糖飲料越喝越多，患病風險越來越大！
那……既然反正都有風險，一杯也是喝，兩杯也是喝，多喝一杯行不行？
那當然不行！
研究人員發(fā)現(xiàn)：比起不喝含糖飲料的人群而言，每天飲用含糖飲料1.5杯的參與者CVD患病風險增加了19%[95％CI，1.07–1.34（P trend<0.0001）]，而每天飲用超過1.5杯的參與者CVD患病風險上升了22% [95％CI，1.09–1.37（P trend<0.0001）]。其中，每天飲用超過1.5杯的參與者MI的風險和中風的風險分別增加了25%和26％[95％CI，1.02-1.54（P trend=0.063）；95% CI, 1.09–1.46（P trend=0.001）]。
你喝的什么？這個真的很關鍵！
蘿卜白菜各有所愛，有人好七分甜果汁，有人愛五分糖綠茶，雖說都是飲料，差別還真挺大！
研究人員發(fā)現(xiàn)：CVD患病風險不僅與含糖飲料飲用頻率和飲用量有關，還與飲用含糖飲料的類型顯著相關。
常喝飲用果汁飲料和高熱量軟飲料的人更容易發(fā)生CVD，而含糖瓶裝水/茶則沒有明顯的影響。比很少喝果汁的女性，每天至少喝1杯含糖果汁的女性CVD患病風險增加了42%[95％CI，1.00–2.01(P trend=0.021）]。而每天至少喝一杯含卡路里軟飲的女性CVD發(fā)生風險增加23％[95％CI，1.05-1.44（P trend=0.002）]（圖2）。
圖2 特定飲料與CVD風險的相關性
研究人員分析：長期飲用含糖飲料會使血糖濃度升高，造成高血糖負荷和胰島素抵抗[2]，同時高血糖也刺激了食欲導致體重增加和肥胖[3]；另一方面，高血糖引起的氧化應激和炎癥、脂質代謝異和2型糖尿病的發(fā)生也共同促使了動脈粥樣硬化的形成[4-8]，從而最終引起CVD風險的增加。
劃重點：
含糖飲料每天喝不行：含糖飲料每天喝，女性心血管疾病患病風險增加了19％ ；
含糖飲料每天喝多更不行：含糖飲料每天喝超過1.5杯，女性心血管疾病患病風險增加了22%；
每天喝的還是含糖果汁更更更不行：每天至少喝1杯含糖果汁的女性CVD患病風險增加了42%。
根據(jù)美國心臟協(xié)會建議，女性每天攝入的糖份應盡量限制在100卡路里以內，具體來說就是6茶匙或25克糖，而男性每天攝入的糖份盡量限制在150卡路里以內，也就是9茶匙或38克糖。一般來說，含糖飲料是飲食中最大糖分來源。比如：一罐12盎司的常規(guī)汽水含130卡路里的熱量以及8茶匙（34克）的糖。
不過照這么說來，大家基本可以和絕對大多數(shù)飲料說拜拜了！
哎，頓時心里涌上一陣苦澀……
從此以后，我生命里的幽蘭拿鐵不再是double奶油雙倍糖……
參考文獻：
[1] Lorena S. Pacheco, James V. Lacey, Maria Elena Martinez, Hector Lemus, Maria Rosario G. Araneta, Dorothy D. Sears, Gregory A. Talavera, Cheryl A. M. Anderson. Sugar‐Sweetened Beverage Intake and Cardiovascular Disease Risk in the California Teachers Study. Journal of the American Heart Association, 2020; DOI: 10.1161/JAHA.119.014883.[2] Janssens JP, Shapira N, Debeuf P, Michiels L, Putman R, Bruckers L, Renard D, Molenberghs G. Effects of soft drink and table beer consumption on insulin response in normal teenagers and carbohydrate drink in youngsters. Eur J Cancer Prev. 1999; 8:289–295.[3] Ludwig DS. The Glycemic Index: physiological mechanisms relating to obesity, diabetes, and cardiovascular disease. JAMA. 2002; 287:2414–2423[4] Esposito K, Nappo F, Marfella R, Giugliano G, Giugliano F, Ciotola M, Quagliaro L, Ceriello A, Giugliano D. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans: role of oxidative stress. Circulation. 2002; 106:2067–2072.[5] Hotamisligil GS. Inflammation and metabolic disorders. Nature. 2006; 444:860–867.[6] Liu S, Manson JE, Buring JE, Stampfer MJ, Willett WC, Ridker PM. Relation between a diet with a high glycemic load and plasma concentrations of high‐sensitivity C‐reactive protein in middle‐aged women. Am J Clin Nutr. 2002; 75:492–498.[7] Miller M, Stone NJ, Ballantyne C, Bittner V, Criqui MH, Ginsberg HN, Goldberg AC, Howard WJ, Jacobson MS, Kris‐Etherton PM, et al. Triglycerides and cardiovascular disease. Circulation. 2011; 123:2292–2333[8] Bhupathiraju SN, Tobias DK, Malik VS, Pan A, Hruby A, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2 diabetes: results from 3 large US cohorts and an updated meta‐analysis. Am J Clin Nutr. 2014; 100:218–250.
本文首發(fā)丨醫(yī)學界內分泌頻道
本文作者丨Amelia
審核 | 主治醫(yī)師 徐乃佳
責任編輯丨Amelia
