盡管甜味飲料對身體有害，但絕大多數(shù)人對其誘惑力還是難以抗拒。含糖飲料（SSB，包括軟飲、果汁飲料、含糖冰茶、運動飲料等）與2型糖尿?。═2DM）的關(guān)系已經(jīng)被大量數(shù)據(jù)所證實，而天然果汁（100%果汁）因其具有對人體有益的維生素和礦物質(zhì)，也許可能成為含糖飲料的一種替代，但仍然有相關(guān)證據(jù)提示其可增加糖尿病發(fā)生風險。
為了滿足人們的需求并且降低不利風險，生產(chǎn)商推出了宣稱是0卡路里的人工甜味飲料（ASB），這種飲料似乎可作為含糖飲料的替代，并受到了糖尿病高風險人群所青睞。而目前對人工甜味飲料是否引起糖尿病風險的結(jié)論并沒有一個統(tǒng)一的說法。
根據(jù)美國健康調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，總體甜味飲料的攝入逐漸在減少，但這是否會帶來后續(xù)T2DM發(fā)生風險的降低仍有待考證。
最近《Diabetes Care》雜志，發(fā)布了一項關(guān)于甜味飲料攝入量的改變對后續(xù)T2DM發(fā)生風險影響的研究，對上述問題進行了相關(guān)的分析和驗證。
研究目的
評估甜味飲料（包括含糖飲料和100%果汁）及人工甜味飲料攝入的長期改變與后續(xù)2型糖尿病風險的相關(guān)性。
研究方法
在3項美國前瞻性隊列研究中納入具有完整數(shù)據(jù)且排除基線為糖尿病、癌癥、心血管疾病的受試者，包括在護士健康研究（NHS，1986-2012）的76531例女性，護士健康研究Ⅱ（NHS Ⅱ,1991-2013）的81597例女性及衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究（HPFS，1986-2012）的34224例男性。
在3項隊列研究中，飲食信息是通過每4年的食物頻率調(diào)查問卷而進行收集，其中飲料的攝入量以8盎司作為1份進行定量。
糖尿病是通過每2年的受試者自我報告調(diào)查問卷中進行確認。
本次分析的基線時間是NHS和HPFS研究的1990年以及NHS Ⅱ研究的1995年。
主要研究終點為T2DM的發(fā)病率，3項隊列的研究結(jié)果通過薈萃分析而進行匯總。
研究結(jié)果
基線特征：
從基線到4年時，進行了200多萬人年的隨訪，共記錄到11906例T2DM的發(fā)生。
根據(jù)基線到4年時甜味飲料攝入量的變化，分為攝入量下降組（＞0.50份/天和＞0.07-0.50份/天），攝入量不變或相對穩(wěn)定組（±0.07份/天），攝入量增加組（＞0.07-0.50份/天和＞0.50份/天）：
在所有分組中，攝入量下降＞0.5份/天的受試者，基線時甜味飲料及總能量的攝入最高；
在整個4年間，較攝入量不變或下降組相比，攝入量增加組其體重的增加顯著更高。
4年甜味飲料攝入量的改變與2型糖尿病發(fā)生風險的相關(guān)性（表1）：
以甜味飲料攝入量不變組作為參考，在校正了BMI、基線和4年中飲食及生活方式變量后顯示：
總甜味飲料攝入量下降＞0.50份/天的受試者，T2DM發(fā)生風險與攝入量不變者相當；
總甜味飲料攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發(fā)生風險增加16%；
僅含糖飲料（SSB）或100%果汁攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發(fā)生風險分別增加9%和15%；
人工甜味飲料（ASB）攝入量下降者，T2DM發(fā)生風險與攝入量不變者相當；
人工甜味飲料（ASB）攝入量增加＞0.50份/天者，T2DM發(fā)生風險增加18%。
表1：4年中根據(jù)甜味飲料攝入量的改變而匯總的2型糖尿病發(fā)病風險（HR）
根據(jù)基線及4年后甜味飲料攝入量分組的2型糖尿病風險（圖1）：
對于總甜味飲料的攝入，以基線到4年后攝入量依然＜1份/周的受試者作為參考：
4年間隨著攝入量增加其T2DM風險隨之增加，4年后攝入量≥1份/天的T2DM風險增加15%（HR=1.15，95%CI 0.98, 1.35）；
攝入量從基線的≥1份/天下降到4年后＜1份/周，T2DM風險依然增加9%（95%CI -5%, 25%）；
攝入量在4年內(nèi)一直維持在≥1份/天，T2DM風險增加23%（95%CI 15%, 33%）。
對于人工甜味飲料的攝入，以基線到4年后攝入量依然＜1份/周的受試者作為參考，4年間任何攝入量的增加均可增加T2DM的發(fā)生風險。
圖1：根據(jù)基線及4年后總甜味飲料（A）和人工甜味飲料（B）攝入量分組的2型糖尿病發(fā)生風險（HR）
甜味飲料攝入量的改變及被其他非甜味飲料替代后的2型糖尿病發(fā)生風險：
以人工甜味飲料替代含糖飲料并沒有顯著改善T2DM的發(fā)生風險。
然而，以水、咖啡、茶以及低脂牛奶（含0-2%脂肪）替代甜味飲料，則可使T2DM風險降低2-10%。
圖2：甜味飲料攝入量的改變及被其他非甜味飲料替代后的2型糖尿病發(fā)生風險（HR）
研究結(jié)論
增加含糖飲料或人工甜味飲料的攝入量均可增加2型糖尿病的發(fā)生風險。
本研究顯示，含糖飲料（包括100%果汁）攝入量的增加，會帶來顯著的T2DM發(fā)生風險增加，可能的原因主要是在相同熱量的情況下，這些液體較固體食物并沒有增加飽腹感，反而促進食欲，導致更多熱量的攝入，長時間內(nèi)可增加體內(nèi)脂肪含量以及損害胰島素敏感性。
此外，值得注意的是，本研究中提示人工甜味飲料與T2DM發(fā)生具有正相關(guān)性，這其中可能存在一些偏倚。攝入人工甜味飲料的人群本身可能具有更高的糖尿病風險（從原來攝入含糖飲料轉(zhuǎn)變?yōu)閿z入人工甜味飲料），并且這些人群篩查糖尿病的頻率也更高。但不得不否認，人工甜味飲料依然會增加T2DM發(fā)生風險，相關(guān)機制包括改變腸道菌群，增加體重及加重胰島素抵抗。
綜上所述，甜味飲料終究對人體健康不利，大家不妨多選擇水、咖啡、茶或低脂牛奶這些飲料吧。
參考文獻：Diabetes Care. 2019 Oct 3. pii: dc190734. doi: 10.2337/dc19-0734.
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