專家簡(jiǎn)介
許樟榮 原解放軍306醫(yī)院全軍糖尿病診治中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，原國(guó)家衛(wèi)生部慢病預(yù)防與控制專家委員會(huì)委員、國(guó)家心血管病專家委員會(huì)委員、國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足與周圍血管病學(xué)組顧問(wèn)，亞洲糖尿病學(xué)會(huì)監(jiān)事，糖友聯(lián)合診所主任。
今天我們來(lái)談一下2型糖尿病病人的綜合管理。我們國(guó)家?guī)缀?5%的糖尿病都是2型糖尿病，這部分患者年齡偏大，有一定的胰島功能，血糖相對(duì)穩(wěn)定一些。這部分患者最初通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)再結(jié)合口服藥的話基本都能將血糖控制平穩(wěn)。隨著病情的進(jìn)展，部分病人在口服藥的基礎(chǔ)上需要聯(lián)合使用胰島素或單純使用胰島素治療，但即使使用胰島素治療跟1型糖尿病也不同，不會(huì)因?yàn)榕紶栆惶焱５粢葝u素就導(dǎo)致酮癥酸中毒，相對(duì)1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生酮癥酸中毒的概率還是要小一些。
2型糖尿病的治療應(yīng)采用科學(xué)、合理、基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的綜合治療策略，包括降血糖、降血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板、控制體重和改善生活方式等治療措施。同時(shí)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、預(yù)期壽命、并發(fā)癥或合并癥病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合考慮。具體說(shuō)來(lái)，空腹血糖最好控制在4.4～7.0mmol/L 之間，年紀(jì)大一點(diǎn)的控制在5.0～8.0mmol/L之間也是可以的；餐后血糖控制在10.0mmol/L以內(nèi)，當(dāng)然最好也不要低于5.0mmol/L。糖化血紅蛋白最好控制在7%以下，對(duì)于年紀(jì)較小，又比較自律的患者在不發(fā)生低血糖的前提下控制的越嚴(yán)格越好，可以在6.5%以下。糖尿病患者的血壓希望控制在130/80mmHg以下，對(duì)于65歲以上的患者可以適當(dāng)放寬到150/90mmHg以下。我們希望糖尿病人的總膽固醇能控制在4.5mmol/L以下；關(guān)于低密度脂蛋白膽固醇，對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該控制在1.8mmol/L以下，沒(méi)有合并以上疾病的患者控制在2.6mmol/L以下即可；高密度脂蛋白膽固醇對(duì)于心血管有一定的保護(hù)作用，希望男性可以控制在1.0mmol/L以上，女性可以控制在1.3mmol/L以上。如果存在血脂異常的話可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用降脂藥物。還有一個(gè)指標(biāo)就是體重，一般以體重指數(shù)來(lái)計(jì)算，也就是用體重（kg）除以身高（m）的平方，它的正常范圍為18.5～24。
作為一名2型糖尿病患者，要結(jié)合良好的生活方式及必要的藥物將以上提及到的這些關(guān)鍵性指標(biāo)控制好，以便能享受正常的生活。但實(shí)際上，在大城市中能有一半的糖尿病患者能夠?qū)⒀强刂坪茫种坏娜四馨蜒獕嚎刂坪茫?0%的人能把血脂控制好，而能將血糖、血壓、血脂綜合達(dá)標(biāo)的患者還不到10%。這說(shuō)明糖尿病患者對(duì)于這些指標(biāo)控制的重要性認(rèn)識(shí)不足。最后讓我們一定要樹立起健康意識(shí)，共同將2型糖尿病控制到位。
綜合控制目標(biāo) | 目標(biāo)值 |
血糖（mmol/L） | |
空腹 | 4.4～7.0 |
非空腹 | 10.0 |
糖化血紅蛋白（%） | <7.0 |
血壓（mmHg） | <130/80 |
總膽固醇（mmol/L） | <4.5 |
高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） | |
男性 | >1.0 |
女性 | >1.3 |
甘油三酯（mmol/L） | <1.7 |
低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L） | |
未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 | <2.6 |
合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 | <1.8 |
體質(zhì)指數(shù)2（kg/m2） | <24.0 |
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