2023年8月，全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《內(nèi)科學(xué)年鑒》上刊發(fā)了一篇針對我國糖尿病患者的調(diào)查研究。這項研究的通訊作者是中國疾控中心與上海交大公共衛(wèi)生學(xué)院的專家，研究目的是要看一看，我國糖尿病患者血糖、血壓以及血脂這“三高”的實際控制情況。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在我國，盡管成年糖尿病患者的【糖化血紅蛋白 HbA1c】達標(biāo)率可以達到64.1%，但【血壓】和【低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C】的達標(biāo)率卻分別只有22.2%與23.9%。最終計算出的“三高”綜合達標(biāo)率僅為4.4%，不足5%！

這意味著，日常生活當(dāng)中，只有極少數(shù)糖尿病患者真正實現(xiàn)了“三高共管”，并仍有大量糖尿病患者仍然暴露于較高的健康風(fēng)險當(dāng)中。

那么，究竟為何會出現(xiàn)這種情況？您的這些指標(biāo)都達標(biāo)了嗎？這篇文章就來給大家仔細(xì)分析一下。

原創(chuàng)內(nèi)容，創(chuàng)作不易！希望路過的朋友們幫忙關(guān)個注、點個贊！看完這篇文章，就是對我最大的支持了！謝謝！

糖尿病的血壓、血脂控制目標(biāo) 很多人弄錯了！

從這項研究所提供的數(shù)據(jù)來看，糖尿病患者當(dāng)中有超過六成實現(xiàn)了糖化血紅蛋白 HbA1c的達標(biāo)，但是，血壓與血脂的達標(biāo)率均不足1/4。這明顯提示，主要的問題出在“血壓與血脂不達標(biāo)”上。

一說起血壓，很多人都知道“≥140/90mmHg”是診斷【高血壓】的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。因此，大家會理所當(dāng)然地認(rèn)為只要血壓＜140/90mmHg就算是“正常”或者“達標(biāo)”了。

與此類似，在常規(guī)血脂化驗單上，最為關(guān)鍵的“低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C”這項指標(biāo)的正常參考范圍多是“＜3.4mmol/L”。因此，不少人覺得只要低密度脂蛋白膽固醇水平仍在3.4mmol/L以內(nèi)，就不用去管它。

但事實上，對于糖尿病患者來說，如果也像這樣去想，那就大錯特錯了！糖尿病患者的血壓并不是只降到“＜140/90mmHg”就可以了，低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C也不是“＜3.4mmol/L”就可以不管了。

由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會權(quán)威發(fā)布的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》其實早就制定好了糖尿病患者的“綜合控制目標(biāo)”。

在這當(dāng)中，除了要求把【空腹血糖】控制在4.4-7.0mmol/L之間、【非空腹血糖】控制在＜10.0mmol/L并且【糖化血紅蛋白 HbA1c】得＜7.0%以外，還特別強調(diào)了：糖尿病患者的血壓需要降至130/80mmHg以內(nèi)，并且低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C得至少降到2.6mmol/L以內(nèi)。甚至，部分合并有冠心病、腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，得讓低密度脂蛋白膽固醇進一步降至1.8mmol/L以內(nèi)。

《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》

現(xiàn)實當(dāng)中，正是由于有相當(dāng)一部分糖尿病患者不清楚自己的血壓和血脂到底應(yīng)該降到多少，因此，才沒有采取足夠強度的治療措施去進行干預(yù)。

改善這種現(xiàn)狀的第一步，就是請各位糖尿病患者都謹(jǐn)記：

• 血壓的控制目標(biāo)不是“＜140/90mmHg”而是“＜130/80mmHg”；

• 低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C的控制目標(biāo)不是“＜3.4mmol/L”而是“至少＜2.6mmol/L”，部分患者甚至需要“＜1.8mmol/L”。

糖尿病 為何要“三高共管”？

說到這里，相信有不少糖尿病患者會說：平時想控制好血糖已經(jīng)是不太容易了，現(xiàn)在，還要給血壓和血脂提出這么“高”的要求。這究竟有沒有必要？會不會存在“過度”的治療呢？

流行病學(xué)調(diào)查顯示，導(dǎo)致糖尿病患者死亡的首要原因是心血管疾病。因此，要想顯著降低糖尿病的死亡風(fēng)險，關(guān)鍵是要預(yù)防心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。

而近期發(fā)布的《“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版）》則特別強調(diào)了：高血壓、糖尿病與血脂異常這“三高”是心血管疾病發(fā)病與死亡的三項最主要危險因素；只有實現(xiàn)“三高共管”，也就是讓血壓、血糖、血脂三項指標(biāo)同時達標(biāo)，才能夠最有效地降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。

只控制住了其中的某一項指標(biāo)，往往并不能讓心血管風(fēng)險得到全面下降。

比方說，有研究就顯示，具有多個心血管危險因素的糖尿病患者，僅僅做到嚴(yán)格控制血糖對降低心血管事件和死亡風(fēng)險的效應(yīng)其實有限；而只有采取降壓、調(diào)脂及抗血小板等綜合治療措施，才能更全面地降低心血管事件和死亡風(fēng)險。

也就是說，治療糖尿病的一大關(guān)鍵目的是要降低心血管疾病風(fēng)險，而要想全面控制住這種風(fēng)險，光降血糖是不夠的，一定得同時控制好血壓與血脂，做到“三高共管”才行。

除了“三高”以外 這些要求也要重視

事實上，要想從整體上把糖尿病控制得更為理想，僅做到“三高共管”都還不夠，還得重視體重、生活方式管理以及飲食控制等方面的要求。

首先，糖尿病患者應(yīng)該盡量把體重指數(shù) BMI維持在正常范圍以內(nèi)，也就是18.5-23.9kg/m2。尤其是存在超重/肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)該把“體重指數(shù) BMI＜24.0kg/m2”設(shè)定為治療目標(biāo)之一。

因為，研究發(fā)現(xiàn)，體重越大，往往血糖、血壓、血脂等指標(biāo)就越難以控制。一旦把體重給降下來了，有時候大家會發(fā)現(xiàn)，哪怕不用吃那么多藥，“三高”指標(biāo)也可以得到有效控制。

其次，在生活方式管理方面，也要讓自己盡量達到四項要求：

第一，不吸煙；

第二，不飲酒；

第三，加強運動鍛煉；

第四，保證每天7-8小時的良好睡眠。

最后，飲食對血糖的影響巨大，糖尿病患者對日常飲食做出合理的調(diào)整也至關(guān)重要。這就包括：

• 保證每日碳水化合物供能比在50%-65%，不要長期采取“低碳水化合物飲食”（在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下，短期開展是可以的）；

• 增加膳食纖維的攝入，每攝入1000大卡的熱量，需要保證相應(yīng)攝入14g以上的膳食纖維；

• 每天的食鹽攝入總量最好控制在5g以內(nèi)，這對于控制好血壓很有幫助。

最新的研究顯示，只有極少數(shù)的糖尿病患者，在日常生活當(dāng)中真正達到了上述這些“飲食目標(biāo)”。

總而言之，糖尿病患者要注意，控制住血糖這只是治療糖尿病的最低要求。要想全面降低心血管風(fēng)險，務(wù)必做到“三高共管”！而除了血糖、血壓、血脂以外，體重、飲食、運動、睡眠等方面也得加強要求。

【參考文獻】

1，Zhong VW, Yu D, Zhao L, et al. Achievement of Guideline-Recommended Targets in Diabetes Care in China : A Nationwide Cross-Sectional Study. ANNALS OF INTERNAL MEDICINE. 2023 Aug 1.DOI: 10.7326/M23-0442, PMID:37523704

2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期

3，中國成人2型糖尿病及糖尿病前期患者動脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防與管理專家共識（2023） 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》，2023，6:e1000139(2023?05?16)

4，“三高”共管規(guī)范化診療中國專家共識（2023版） 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》 2023，06（1）：1-11