沙庫巴曲纈沙坦是過去20年內(nèi)心衰治療領(lǐng)域的一個(gè)突破，在保心的同時(shí)兼顧護(hù)腎，是慢性腎臟病合并心衰治療的一線優(yōu)選藥物。
我國慢性腎功能不全（CKD）患者合并心衰的比例高達(dá)27.7%，血液透析和腹膜透析合并心衰的比例高達(dá)44%。遺憾的是，目前這類心腎共病患者的治療方案捉襟見肘，效果并不理想。
近年來，沙庫巴曲纈沙坦的問世，掀開了心衰治療的新篇章，同時(shí)也被證實(shí)具有卓越的腎臟保護(hù)作用。12月27日，由中日友好醫(yī)院李文歌教授和天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院姜埃利教授主持的諾欣妥腎內(nèi)科專家會(huì)在北京順利舉辦。
李文歌 教授
姜埃利 教授
會(huì)議初始，李文歌教授講到：“對(duì)于慢性腎臟病合并心衰，沙庫巴曲纈沙坦可以稱作是在現(xiàn)有治療藥物基礎(chǔ)上更全面的升級(jí)版。”姜埃利教授則表示：“慢性腎臟病的治療有很多問題需要探討，臨床醫(yī)生要不斷更新自己的知識(shí)，提升臨床決策力?！彪S后，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所呂曉希博士和北京協(xié)和醫(yī)院李航教授分布發(fā)表了主題演講。
圖1 沙庫巴曲纈沙坦對(duì)心衰合并CKD的患者帶來的獲益甚至大于心衰未合并CKD的患者
回顧心衰藥物治療發(fā)展史，可以看到在過去的幾十年期間心衰的治療策略發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，已從最初采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物為主的對(duì)癥治療，轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎蒙窠?jīng)內(nèi)分泌抑制的機(jī)制干預(yù)。呂曉希博士認(rèn)為“沙庫巴曲纈沙坦是繼ACEI為基礎(chǔ)的心衰治療依賴的首次重大突破”。
呂曉希 博士
李航教授表示作為近年發(fā)現(xiàn)的一類多肽類物質(zhì)，利鈉肽不僅對(duì)心血管具有特有的重構(gòu)逆轉(zhuǎn)作用，而且對(duì)腎臟也有額外的三大益處：促進(jìn)排鈉、改善腎內(nèi)壓、減少醛固酮。作為全球首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），沙庫巴曲纈沙坦能夠同時(shí)抑制腦啡肽酶和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），從而抵消抑制腦啡肽酶所產(chǎn)生的RAAS激活的不良反應(yīng)，能夠最大限度地發(fā)揮腦啡肽酶抑制的療效。
李航 教授
PARADIGM-HF 是有史以來規(guī)模最大的心衰臨床試驗(yàn)，證實(shí)了沙庫巴曲纈沙坦較依那普利顯著降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，而亞組分析顯示慢性腎臟病合并心衰的患者使用沙庫巴曲纈沙坦同樣會(huì)得到終點(diǎn)的獲益，與此同時(shí)還可以為患者帶來腎臟保護(hù)作用。
圖2 PARADIGM-HF研究腎病結(jié)果
“心腎共病危害嚴(yán)重，共同管理刻不容緩，而沙庫巴曲纈沙坦被證實(shí)可保護(hù)心臟，更有卓越的腎臟保護(hù)作用，是慢性腎臟病合并心衰治療的優(yōu)選藥物?！?/span>李航教授總結(jié)道。
本次會(huì)議中，沈陽市第四人民醫(yī)院腎內(nèi)科李曼醫(yī)生和山東大學(xué)齊魯醫(yī)院血液凈化器官移植中心崔先泉教授各自分享并解析了“慢性腎臟病合并心衰的疑難病例”，均指出對(duì)于心衰合并尿毒癥透析患者，沙庫巴曲纈沙坦耐受力良好，同時(shí)糾正心衰的作用優(yōu)于單用纈沙坦，是心腎共病患者的優(yōu)選方案。
李曼 醫(yī)生
崔先泉 教授
精彩報(bào)告之后，參會(huì)專家就沙庫巴曲纈沙坦可用于哪種級(jí)別的心腎綜合征、可能出現(xiàn)治療失敗的原因等展開了熱烈討論。與會(huì)專家認(rèn)為，只要伴有心衰的慢性腎臟病，無論Ⅰ、Ⅱ期，還是Ⅲ、Ⅳ期，均可嘗試使用。而對(duì)于心臟功能正常只有腎功能異常的患者，沙庫巴曲纈沙坦是否適用還需進(jìn)一步探索。
與會(huì)專家合影
總結(jié)
參考文獻(xiàn)：JACC Heart Fall. 2018 Apr 11. pii : S2213-1779(18)30134-3.
MCC號(hào)EN619121782有效期2020-12-30，資料過期，視同作廢。
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