中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

眾所周知，心肌細(xì)胞動作電位的3、4相，鉀離子的跨膜進(jìn)出占有很大的分量。在臨床中，如果血清鉀出現(xiàn)異常，心肌細(xì)胞的電生理特性就會發(fā)生相應(yīng)改變，在心電圖上也能反映出來。

排除其它合并的因素，血清鉀異常有兩種形式：高鉀血癥和低鉀血癥。

許多專家認(rèn)為，血鉀異常的心電圖表現(xiàn)，多有表現(xiàn)的特征性，這些表現(xiàn)可以讓醫(yī)生見圖快速聯(lián)想到臨床；至于血鉀異常程度是否與心電圖改變呈精確的正比關(guān)系，尚存有爭議。

先說高鉀血癥。正常血清鉀為3.5~5.5mmol/L，>5.5mmol/L為高鉀血癥。

認(rèn)識高鉀血癥心電圖，最好還是從看圖入手。

【病例】女性46歲，腎功能不全，高鉀血癥。下圖是血清鉀為8.0mmol/L時記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

圖中主要的異常表現(xiàn)為：

（1）QRS波明顯增寬（220ms）；

（2）部分導(dǎo)聯(lián)QRS起始部有小圓鈍波，酷似短PR征（如I、Ⅱ?qū)?lián)）；

（3）多導(dǎo)聯(lián)R波振幅低，S波深（藍(lán)色箭頭所指處），或QRS波群有挫折（如Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）；

（4）ST-T異常：T波高尖（紅色箭頭所指處）。

下圖為治療3小時，血清鉀降至6.0mmol/L時的12導(dǎo)聯(lián)心電圖：

與前圖比較：

（1）出現(xiàn)竇性心律（90bpm），與前圖頻率改變不大；

（2）PR間期延長（240ms），為一過性一度房室阻滯；

（3）QRS波群時間縮短（116ms），形態(tài)變窄，光滑無切跡；

（4）T波依然高尖（頂部尖，底部窄，帳篷T波）。

下圖為繼續(xù)補(bǔ)鉀治療至血清鉀正常（4.2mmol/L）時的心電圖：

（1）竇性心律頻率無明顯改變（87bpm）；

（2）PR間期恢復(fù)正常（180ms）；

（3）QRS波群時間恢復(fù)正常（96ms）。

（4）T波振幅有所降低。

反推該例高鉀血癥時的心電圖表現(xiàn)為：

（1）T波高尖呈帳篷狀；

（2）PR間期一過性延長；

（3）R波振幅降低，S波加深，QRS波群時間延長，QRS波群頓挫或切跡；

（4）P波振幅減小、難辨或消失。

【病例】78歲男性，腎功能衰竭，高鉀血癥，有心房顫動病史。

下圖分別是血清鉀8.1mmol/L時（左）和治療糾正后（血清鉀3.9mmol/L）復(fù)查時（右）記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖：

高鉀血癥時心電圖特點(diǎn)：

（1） 心率緩慢（36bpm），節(jié)律不齊（可能為慢律房顫）；

（2） QRS波群增寬（360ms）；

（3） 室內(nèi)阻滯（近似RBBB的室內(nèi)阻滯型），QRS波群挫折或切跡；

（4） 繼發(fā)性ST-T改變，T波異常但不表現(xiàn)高尖帳篷型；

（5） 未見P波（不考慮竇室傳導(dǎo)，患者有房顫病史）。

治療后復(fù)查心電圖特點(diǎn)：

（1）心率加快（室率54bpm），節(jié)律不齊，房顫的心電圖特征顯現(xiàn)；

（2）QRS波群明顯變窄（130ms），室內(nèi)阻滯（LBBB型）程度減輕；

（3）房顫室率54bpm，提示存在房室傳導(dǎo)障礙。

反推該例高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為：

（1）室率明顯減慢；

（2）QRS波群增寬。切跡和挫折；

（3）繼發(fā)性ST-T改變（因QRS波群增寬所致）。

【病例】36歲男性，高血壓病，糖尿病腎病。

下圖為高鉀血癥（血鉀8.4/L）時（左側(cè)）和治療糾正后（右側(cè)）記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖：

對照反推高鉀血癥時，主要心電圖改變?yōu)椋?/p>

（1） 心律率減慢（86/36bpm）;

（2） P波減小或消失；

（3） 一過性一度房室阻滯（PR間期298ms）；

（4） QRS波群時寬（104/182ms）, QRS挫折, 起始部酷似P波；

（5） R波振幅降低；

（6） T波高尖。

【病例】女性76歲，腎功能衰竭，高鉀血癥。

下圖分別為高鉀血癥時（左側(cè)，血鉀7.6mmol/L）和8小時治療糾正后（右）部分導(dǎo)聯(lián)心電圖。

與糾正后比較，高鉀血癥時心電圖特點(diǎn)：

（1） QRS波群增寬（204/108ms），R波起始挫折，酷似起搏釘（下排），

（2） P波消失，提示竇室傳導(dǎo)；

（3） 心率減慢（74/118bpm）；

（4） T波高尖。

說完高鉀，再來看低鉀血癥（血清鉀<3.5mmol/L）的心電圖表現(xiàn)。

低鉀心電圖異常主要表現(xiàn)在：心率加快，ST-T異常，U波高大，T-U融合，QT（u）間期延長和室性心律失常。

【病例】43歲男性，低鉀血癥。

下圖分別為低鉀血癥時（左側(cè)，血鉀1.5mmol/L）和治療糾正后（右）記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

低血鉀時（左側(cè)）心電圖特點(diǎn)：

（1） 竇律96bpm；

（2） PR間期延長（220ms），提示一度房室阻滯；

（3） QRS時長110ms（需與低鉀糾正后作對比，見后）；

（4） ST-T異常，多個R主波向上導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低，T波倒置；

（5） U波明顯，T-U融合，部分導(dǎo)聯(lián)上P波與U波融合，酷似P波高聳直立；

（6） QT（u）間期延長。

低鉀糾正后（右側(cè)）的心電圖特點(diǎn)：

（1） 竇律90bpm（略減慢）；

（2） PR間期恢復(fù)正常（116ms）；

（3） QRS時長縮短（82ms）；

（4） ST-T改善；

（5） U波減小，與T、P波分離；

（6） QTu間期縮短。

【病例】33歲女性，低鉀血癥。

下圖分別為低鉀血癥時（左側(cè)，血鉀2.4mmol/L）和第二天治療糾正后（右側(cè)）記錄的12導(dǎo)聯(lián)心電圖。

與糾正后心電圖比較，低血鉀時主要心電圖表現(xiàn)是：

（1） 心率快；

（2） ST-T異常；

（3） U波高大，T-U融合；

（4） QTu間期延長。

低鉀血癥可引起各種心律失常，以主動的快速室性心律失常最為多見。下圖為一低鉀患者，在竇性心律背景下頻發(fā)出現(xiàn)成對室性早搏心電圖（A），補(bǔ)鉀治療糾正后，室性早搏未再出現(xiàn)（B）。

本文的病例引自Chou's Electrocardiography in Clinical Practice 2008版。

今天的討論就到這里，謝謝大家。

《看圖說心》，下次我們再會。