其實(shí)今天的這份心電圖并不難，但是在Medscape上，有超過三分之一的讀者回答錯(cuò)誤。
作者：小目標(biāo)
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
下面的這份心電圖，向我們展示了某種危及生命的緊急情況，你能準(zhǔn)確識(shí)別嗎？
A、長(zhǎng)QT綜合征
B、低鈣血癥
C、低鈣血癥+高鉀血癥
毫無疑問，臨床上遇到這三種情況時(shí)都不可大意，畢竟都是些會(huì)死人的玩意兒。
先來看看Medscape上讀者們的選擇：
正確答案只有一個(gè)。如果大多數(shù)人選擇的C是正確答案，那么依舊有37%的讀者回答錯(cuò)誤。
解析：
① QT間期延長(zhǎng)+ST段平坦延長(zhǎng)+T波出現(xiàn)延遲＝低鈣血癥；
② 雖然長(zhǎng)QT綜合征以“QT間期延長(zhǎng)”為特征，但是QRS波之后，很快就會(huì)出現(xiàn)T波，所以上面這個(gè)等式的左邊≠長(zhǎng)QT綜合征。
排除A，現(xiàn)在就看有沒有“高鉀血癥”了。高鉀血癥心電圖的關(guān)鍵表現(xiàn)是什么？
我們接著看這份心電圖：
③ T波：窄、尖呈帳篷狀 → 高鉀血癥。
如果看到這里，你還不知道答案是什么，可以去撞豆腐了。
這份心電圖來自一位透析患者，“透析”與“電解質(zhì)紊亂”絕對(duì)是臨床中的CP組合。
但真正在臨床上，拿到一份心電圖，可就不是像現(xiàn)在這樣做選擇題，而是問答題了。所以在這里遇到了，就要把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)深究清楚，才能讓自己在臨床上游刃有余。
長(zhǎng)QT綜合征（LQTS）：
一種心室復(fù)極延遲的疾病。心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)：男性QTc ＞470ms；女性QTc ＞480ms；無論性別， QTc＞500ms為高度異常，可導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，常導(dǎo)致室顫和猝死。
LQTS可分為先天性（常染色體隱性遺傳（少見）、常染色體顯性遺傳（多見））和獲得性（抗心律失常藥、電解質(zhì)紊亂）等類型。
LQTS1型心電圖特點(diǎn)：T波高大，上升支慢且無切跡，T波基底部寬（胖大T波）。
LQTS2型心電圖特點(diǎn)：ST-T形態(tài)：常見有切跡的T波，切跡可出現(xiàn)在T波初始、頂點(diǎn)或下降支，也可表現(xiàn)為T波低平。
LQTS3型心電圖特點(diǎn)：ST段常伴有尖、窄的T波；ST段不長(zhǎng)，但T波尖而不對(duì)稱。
處理上，β受體阻滯劑為首選。此外可選擇的有：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（LCSD）、起搏、置入型自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)除顫起搏器（ICD）等。
高鉀血癥
血清鉀高于5.5 mmol/L為高鉀血癥；超過7.0 mmol/L為嚴(yán)重高鉀血癥。
心電圖的主要表現(xiàn)是T波、T波、T波；并不是所有高鉀血癥T波都必須高聳。不同血鉀濃度會(huì)有不同的心電圖表現(xiàn)，但并不是絕對(duì)對(duì)應(yīng)，只大致分類為：
5.5~6.5 mmol/L：T波高聳；
6.5~7.0 mmol/L：T波進(jìn)一步增高變尖，呈帳篷狀；QRS波可延長(zhǎng)；
7.0~8.0 mmol/L：QRS波增寬明顯；
＞8.0 mmol/L：P波消失；
＞10 mmol/L：增寬的QRS波群與T波融合呈正弦形。
在血鉀濃度升高的過程中，患者隨時(shí)可能發(fā)生心臟停搏。
至于處理，這里說下大的原則。急性嚴(yán)重高鉀血癥，既要對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性，也要迅速降低血鉀濃度。輕中度高鉀血癥，去除高鉀血癥的病因，停止可致血鉀升高的藥物，低鉀飲食，陽離子交換樹脂等。
低鈣血癥
血清鈣離子濃度低于2.25 mmol/L，稱為低鈣血癥。心電圖表現(xiàn)為ST段平坦延長(zhǎng)，QT間期延長(zhǎng)。
典型心電圖表現(xiàn)看本案例就可以了，這里給出一個(gè)模式圖：
低鈣血癥可引起各種早搏，傳導(dǎo)阻滯等心律失常，還可提高迷走神經(jīng)興奮性，發(fā)生心臟停搏。
對(duì)有癥狀者一般予以葡糖糖酸鈣治療，如果為長(zhǎng)期低鈣血癥，去除原有病因，還可口服鈣和維生素D制劑。
參考文獻(xiàn)：
ECG Challenge: What's the Potentially Life-Threatening Condition?
醫(yī)學(xué)界心血管頻道.心電圖課堂|第20期：長(zhǎng)QT綜合征.2016-05-13
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