62歲男性，有慢性腎功能不全病史，近來出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降。體格檢查無明顯異常；氧飽和度下降。心電圖如下，診斷是？
A. 地高辛中毒
B. 高鉀血癥
C. 心包積液
D. 右束支傳導(dǎo)阻滯
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公布答案：B 高鉀血癥
心電圖：節(jié)律規(guī)整，正弦波形，QRS波群增寬，無明顯P波；T波與寬QRS波群融合形成正弦波，提示嚴(yán)重高鉀血癥。
患者血鉀水平為9.1mmol/L。給予氯化鈣、碳酸氫鹽、葡萄糖和胰島素治療，繼而血液透析，患者病情穩(wěn)定。系列心電圖顯示QRS波群逐漸變窄。入院24小時(shí)后，心電圖顯示左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形（如下圖），患者病情穩(wěn)定。
高鉀血癥在心電圖上引發(fā)了一系列變化，開始是T波高尖和PR間期延長(zhǎng)；血鉀進(jìn)一步升高，QRS波群增寬、P波消失，形成正弦波；如果心肌膜不穩(wěn)定，心律會(huì)退化為室顫。
一般來說，心電圖改變?cè)诙鄶?shù)情況下與血清鉀濃度高低呈一定規(guī)律：
血鉀 ＞5.5mmol/L，T波增寬，QT縮短，u波降低或缺如；
血鉀＞6.5mmol/L，QRS增寬；
血鉀＞7.0mmol/L，P波振幅降低、時(shí)限延長(zhǎng)，PR間期可延長(zhǎng)，ST段可下移；
血鉀＞8.0mmol/L，R波降低，S波加深，ST段下移，QRS波可呈QS型；
血鉀＞8.5mmol/L，P波消失，竇性心律減慢，可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)；
血鉀＞10.0mmol/L，QRS寬大畸形，心率緩慢而規(guī)則，可與T波融合形成正弦曲線，甚至室顫、停搏。
但血清鉀高低與心電圖改變并不呈絕對(duì)的平行關(guān)系。
