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施秉銀教授：有2種情況，第一，這些甲亢可能并不是Graves病，而是癥狀性甲亢，如亞甲炎、產(chǎn)后甲狀腺炎。這些患者雖然有甲亢，但甲狀腺功能并不高，碘131攝取率也不會(huì)高。
第二，這些患者未嚴(yán)格禁碘，外源性攝碘過多。
這個(gè)問題，施秉銀教授和李焱教授都回答過，現(xiàn)分三種情況總結(jié)如下：
第一，患者妊娠前無甲亢病史，無任何甲亢癥狀，妊娠后(尤其是妊娠早期)出現(xiàn)妊娠嘔吐，出現(xiàn)甲亢。這種情況比較容易診斷，詢問病史可以知道患者原來有無甲亢病史，有無甲亢的臨床表現(xiàn)。
第二，患者妊娠前就有甲亢但并不知道，也沒有診斷出來。懷孕后，甲亢癥狀明顯加重并且表現(xiàn)出來了。這種情況往往不好鑒別，多提示甲亢進(jìn)一步加重?？蓹z測(cè)TRAb，幫助診斷患者既往有無甲亢。如果TRAb明顯升高，支持妊娠前就有甲亢；如果僅僅是因?yàn)槿焉飫⊥乱l(fā)甲亢表現(xiàn)，TRAb多為陰性。
第三，懷孕就確診為甲亢，并進(jìn)行抗甲亢治療，而懷孕初查甲狀腺功能正常，2～3個(gè)月后出現(xiàn)甲狀腺功能的再次升高。如果懷孕之前甲狀腺功能正常，懷孕之后不會(huì)無緣無故地出現(xiàn)病情反復(fù)。多與妊娠劇吐、hCG水平的升高有關(guān)。
施秉銀教授：T4 100%由甲狀腺分泌，而T3僅20%由甲狀腺分泌，剩余80%則由外周甲狀腺激素（T4）轉(zhuǎn)化而成。因此T4更能反應(yīng)甲狀腺功能狀態(tài)。
吳藝捷教授：病人抗體為陰性，甲狀腺激素T3、T4升高，TSH處于抑制，首先要鑒別診斷。測(cè)定吸碘率，鑒別是不是真正的甲狀腺本身功能活躍引起的激素分泌增多。
吸碘率、超聲下甲狀腺血流情況，都可以作為鑒別診斷的指標(biāo)。只要能夠認(rèn)定是由于甲狀腺本身激素分泌增多，血清甲狀腺激素上升，就可以使用抗甲狀腺藥物，反之，不用。
如亞急性甲狀腺炎，不是甲狀腺激素主動(dòng)分泌的增多，是甲狀腺破壞，激素釋放入血的結(jié)果，像這種情況，使用抗甲狀腺藥物就不恰當(dāng)。在治療之前，需要仔細(xì)的鑒別診斷。
李焱教授：碘是合成甲狀腺激素的原料，在甲亢治療過程中，建議低碘攝入，盡量避免或減少含碘藥物或食物的攝入，不需要特意購(gòu)買無碘鹽。
很多患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)周期ATD治療，試停藥后短期內(nèi)即出現(xiàn)病情反復(fù)，有沒有更合適的停藥指征？
施秉銀教授：甲巰咪唑最低有效劑量(2.5mg一天一次，或者隔天一次）維持治療5個(gè)月后，甲功仍然正常，停藥后復(fù)發(fā)可能性小。
那么是否能以TRAB轉(zhuǎn)陰為停藥指征呢？
關(guān)海霞教授：標(biāo)準(zhǔn)的抗甲藥物（ATD）治療周期，指ATD經(jīng)過足量期-減量期，甲狀腺功能正常后進(jìn)入1-1.5年左右的維持量期，全程約1.5~2年。
有研究顯示維持量期超過18個(gè)月并未明顯降低復(fù)發(fā)的可能性，從這個(gè)角度來說，如果ATD維持量下甲功能夠持續(xù)正常滿18個(gè)月后，可以考慮療程結(jié)束而停用ATD。
且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)患者在經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)ATD治療周期后，TRAb也可以降至復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的切點(diǎn)值以下甚至轉(zhuǎn)陰，因此這兩種方法確定的療程并無明顯不同。
劉超教授：有三種方式。前提條件是沒完成足療程治療，甚至不足1年：
（1）短暫停藥，一般會(huì)停藥2星期左右，然后開始治療；
（2）減量加優(yōu)甲樂；
（3）如果抗甲亢療程已基本接近尾聲，TRAb及TSH正常半年，停藥。這三種方案，首選第1種。
施秉銀教授：如果明確甲亢復(fù)發(fā)，甲亢較輕，T3、T4升高幅度不大，建議隨訪觀察。如果病情較重，完全可以給予賽治治療，建議最小劑量如他巴唑一天1次。
服藥后2小時(shí)擠棄乳汁，或調(diào)整用藥時(shí)間放在晚上，喂完奶后把剩余的奶擠出來，可以和哺乳的時(shí)間錯(cuò)開，一次用藥的方式對(duì)乳汁的影響也較小。
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