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胡大一：叫停“死亡藥物”護(hù)佑億萬(wàn)生命（上）
如何正確看待早搏，過(guò)好早搏人生。
與其以之為敵，不如學(xué)會(huì)與之為伴。
一種臨床表現(xiàn)要不要治療（藥物或手術(shù)），取決于（1）有沒(méi)有明顯影響生活質(zhì)量的不舒服---醫(yī)學(xué)上稱(chēng)“癥狀”，和/或（2）有沒(méi)有直接的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。二者有一，或二者均有，需要治療干預(yù)。二者都沒(méi)有，最好的治療是不治療----無(wú)為而治！
俗話說(shuō)，“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，當(dāng)然牙疼并非不是病，但這強(qiáng)調(diào)解除癥狀之疼很重要。再比如，眼里容不得沙子。魚(yú)刺卡喉之痛苦，也需要很快處理。
糖尿病被稱(chēng)為“甜蜜殺手”，血脂異常大多無(wú)明顯癥狀，很多高血壓患者也是體檢意外發(fā)現(xiàn)的。但它們是未來(lái)增加心肌梗死與卒中的危險(xiǎn)因素，即使無(wú)癥狀，也要控制與干預(yù)。
房性和室性早搏（包括短陣室性心動(dòng)過(guò)速）即非獨(dú)立的器質(zhì)性心臟病，也無(wú)獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)，它們需不需要治療，主要取決于癥狀，即對(duì)癥治療。
在我52年學(xué)醫(yī)從醫(yī)過(guò)程中，診治了大量房性和室性早搏的患者。我早年的專(zhuān)業(yè)興趣正是心律失常，我也曾按傳統(tǒng)積極治療過(guò)多年的室性和房性早搏。但后來(lái)我發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)讓我反思的現(xiàn)象。我常年隨訪了200多例13歲前的兒童的頻發(fā)室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)早搏數(shù)1萬(wàn)-3萬(wàn)不等），超聲心動(dòng)圖一直正常，心電圖沒(méi)有心電相關(guān)疾病的癥狀，很多孩子被扣上病毒性心肌炎或心肌炎后遺癥。這些有頻發(fā)早搏的孩子們無(wú)一有主訴不適癥狀的，而帶孩子看病的父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺，都十分焦慮，癥狀很重。
而我接診的有室性早搏的成年人，有癥狀的很多，而且癥狀泛化。我在美國(guó)當(dāng)訪問(wèn)學(xué)者兩年中，有空閑時(shí)就去心電圖室看動(dòng)態(tài)心電圖記錄，對(duì)照患者同時(shí)寫(xiě)的日記，有頻發(fā)早搏時(shí)往往日記上無(wú)癥狀；日記上有癥狀時(shí)段，心電圖記錄都沒(méi)有早搏。
有些患者是因體檢或因其他疾病就診時(shí)，意外發(fā)現(xiàn)了室性早搏。發(fā)現(xiàn)室性早搏前毫無(wú)癥狀，發(fā)現(xiàn)室性早搏，再到網(wǎng)上查一查信息，到醫(yī)院找“專(zhuān)家”看一看病，癥狀出現(xiàn)了，而且越來(lái)越重。很多患者的癥狀是憂早搏，慮病的焦慮軀體表現(xiàn)。
認(rèn)真思考這些臨床所見(jiàn)，我1995年終于悟出了“雙心醫(yī)學(xué)”的道理。孩子天真，不懂憂愁，說(shuō)話直白，個(gè)個(gè)明確說(shuō)，沒(méi)有不舒服，家長(zhǎng)老師總讓看病打針吃藥，不讓上體育課。越跑，越?jīng)]早搏。成人更惶恐，容易刨根問(wèn)底，網(wǎng)上找信息，聽(tīng)專(zhuān)家談醫(yī)說(shuō)病，獲得的都是嚇人的壞消息。至今還在廣泛流傳的“室性早搏，尤其室性心動(dòng)過(guò)速（盡管僅連發(fā)三個(gè)室性早搏）比房性早搏危險(xiǎn)。什么危險(xiǎn)？猝死的危險(xiǎn)，說(shuō)死就死，睡一覺(jué)，人就可能沒(méi)了...好人，被嚇著了，有時(shí)還嚇得不輕。
于是又出了毫無(wú)證據(jù)的24小時(shí)室性早搏超過(guò)多少，就一定要做射頻消融手術(shù)。這是過(guò)度醫(yī)療的一大風(fēng)口。
如何學(xué)會(huì)與早搏為伴？
沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，最好的治療是不吃藥，不射頻，無(wú)為而治。
有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，要治病，不治早搏。治早搏越積極，出事的越多。有心肌梗死的治心肌梗死，有心肌病心力衰竭的治心肌病和心力衰竭。也要注意引發(fā)早搏的低血鉀/低血鎂，和引發(fā)加重早搏的藥物，包括抗心律失常藥物的“致”或“促”心律失常作用。
沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的室性早搏，尤其青少年，千萬(wàn)不要用副作用明顯的胺碘酮！我最近還見(jiàn)到這么用藥的病例！
懷孕了發(fā)現(xiàn)室性早搏怎么辦？
有室性早搏能不能懷孕或要二胎？這是在臨床上常見(jiàn)的一件事，對(duì)一個(gè)家庭幾代人十分重要，必須面對(duì)。
我在北大醫(yī)院工作23年，當(dāng)時(shí)分工主要研究心律失常，經(jīng)常去產(chǎn)科會(huì)診，回答這些與妊娠相關(guān)的心律失常問(wèn)題。此后，也不斷在積累隨訪的病例。
如果沒(méi)有器質(zhì)性心臟病，僅有室性早搏，準(zhǔn)備懷孕前需先射頻消融嗎？
沒(méi)有必要！
懷孕后發(fā)現(xiàn)了室性早搏，未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病，需要藥物或手術(shù)治療嗎？
沒(méi)有必要！
我小學(xué)同學(xué)的兒媳婦30多歲想要第一個(gè)孩子時(shí)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，她丈夫與我同學(xué)夫婦二人心神不安，得到信息極為混亂，她們到北京找我，我告訴他們放心安心懷孕，最后母子平安。今年要二胎前又問(wèn)我行不行，我說(shuō)，‘神州行，我看行’，結(jié)果也是母子平安。
上海一位30多歲女性患者，夫妻二人與雙方父母都希望能早懷孕生子。但查體發(fā)現(xiàn)無(wú)任何癥狀的頻發(fā)室性早搏。先在一家醫(yī)院做了射頻消融術(shù)，從手術(shù)室回到病房就復(fù)發(fā)了，而且比術(shù)前早搏更多。醫(yī)生又讓吃普羅帕酮，患者與家屬問(wèn)吃藥會(huì)不會(huì)影響懷孕，回答是有可能，是否服用自己慎重考慮。患者在絕望中來(lái)北京找我，我明確建議：不吃藥，不手術(shù)，心臟結(jié)構(gòu)功能正常，安心放心懷孕。最后，在胎兒平安降生時(shí)，患者給我發(fā)來(lái)短信：“母女平安。真的感謝胡醫(yī)生！”這是我最幸福的時(shí)刻。
我堅(jiān)持常年隨訪頻發(fā)室性早搏的兒童和孕婦。正是隨訪，才給我臨床決策擔(dān)當(dāng)醫(yī)生責(zé)任的一份自信!
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