室性早搏(室早)是一種常見的心律失常,既多見于各種器質(zhì)性心臟病患者:如缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、心肌病及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等。亦常見于無器質(zhì)性心臟病及煙、酒、茶、咖啡過量或情緒激動(dòng)的正常人。
臨床表現(xiàn)從無癥狀、有脈搏停頓感、心悸、胸悶到觸發(fā)惡性心律失常時(shí)的暈厥。功能性室早,亦稱良性室性早搏,多在健康人身上發(fā)生,一般無癥狀或僅有輕微癥狀,也無嚴(yán)重后果。多起源于右室。器質(zhì)性室早,亦稱為病理性室早,出現(xiàn)在各種器質(zhì)性心臟病患者身上,有血液動(dòng)力學(xué)改變,甚至可發(fā)生室速或室顫,引起猝死等嚴(yán)重后果,這種室早多起源于左室,病理意義較大。
心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖可以檢出各種心律失常。室性早搏的心電圖診斷要點(diǎn):①提前發(fā)生的寬大畸形QRS波,其前無與QRS波相關(guān)P波。②QRS時(shí)間≥0.12s。③大多數(shù)聯(lián)律間期固定。④在規(guī)律的竇律下,代償間歇大多數(shù)呈完全性。⑤ST-T呈繼發(fā)性改變。
室早的治療方法
1 藥物治療:室早治療目的一是緩解癥狀,二是預(yù)防猝死。治療因其預(yù)后的不同而存在著很大的差異,因此應(yīng)首先進(jìn)行危險(xiǎn)分層,進(jìn)而行針對(duì)性治療無器質(zhì)性心臟病者室早的預(yù)后一般良好。
對(duì)于功能性室早,首先應(yīng)考慮去除誘發(fā)因素,如吸煙、喝咖啡、濃茶、過老、緩解壓力等。對(duì)有精神緊張焦慮者可使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β受體阻滯劑。癥狀不明顯的,可以不做治療,加強(qiáng)觀察。癥狀明顯的,首選β受體阻滯劑,多數(shù)能達(dá)到很好的效果。效果不好的可以選擇Ⅲ類抗心律失常藥物。該類室早治療的終點(diǎn)是緩解癥狀,而非室早數(shù)目的減少。即使是短陣室速,因不增加猝死的危險(xiǎn)性,也不一定必須治療。對(duì)于器質(zhì)性心臟病伴頻發(fā)性室早患者,其治療目的與重點(diǎn)是預(yù)防心源性猝死,而非治療室早本身,因此針對(duì)基礎(chǔ)心臟病本身或觸發(fā)室速機(jī)制的治療比治療室早更為重要。
冠心病、心肌梗死后的室早,特別是復(fù)雜性室早(頻發(fā)、多形、成對(duì)、成串等),易觸發(fā)嚴(yán)重的心律失常,需給予積極治療。頻發(fā)室早成對(duì)非持續(xù)性室速可以觀察或應(yīng)用利多卡因治療,加速性室速與偶發(fā)室早應(yīng)予以觀察,室性早搏數(shù)目較多的,無心功能障礙的,可以應(yīng)用β受體阻滯劑。室性早搏數(shù)目較多的且合并心功能障礙的,只能選用乙胺碘呋酮治療。乙胺碘呋酮對(duì)心功能影響小,減少心律失常作用明顯,可以降低心源性猝死的發(fā)生率,但長期使用需注意其副作用的發(fā)生,包括甲狀腺機(jī)能減退、肺間質(zhì)纖維化及光敏感等。對(duì)于心功能不全伴室性早搏患者,其治療重點(diǎn)首先是治療原發(fā)病,改善心功能。
心力衰竭合并室性早搏患者,應(yīng)服用乙胺碘呋酮可以控制早搏,減少猝死發(fā)生率。因乙胺碘呋酮對(duì)心功能的負(fù)性影響小,療效確切而在臨床上多作為心力衰竭伴客觀存在早患者的首選用藥。β受體阻滯劑在心肌梗死后、無心功能障礙的頻發(fā)性早搏或非持續(xù)性室速的患者中長期應(yīng)用受益較大。循癥醫(yī)學(xué)證明能減輕心肌耗氧、減少心絞痛、室性早搏的發(fā)生、改善預(yù)后。關(guān)于左心室肥厚伴室早者,本身為猝死的高危因素,室性早搏并不增加死亡率,除非癥狀明顯的,否則無需用藥。
2 非藥物治療:射頻消融術(shù)適用于癥狀明顯、藥物效果不佳或不能耐受者及病史大于1年的頑固性室早患者,一般情況下不主張使用。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,適應(yīng)癥有增寬趨勢,射頻消融治療右室流出道型室早的成功率高達(dá)90%以上,對(duì)該類室早一線藥物治療無效時(shí),可考慮行射頻消融治療。
3 植入式復(fù)律除顫器(ICD):多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)了ICD預(yù)防心源性猝死的I類適應(yīng)癥,可有效預(yù)防心源性猝死。在安置ICD后,仍需繼續(xù)服藥(乙胺碘呋酮、β受體阻滯劑等)。頻發(fā)室早患者,如果左室射血分?jǐn)?shù)下降到35%以下，建議安裝ICD，可以有效降低一半的死亡風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)上述描述，患者最好去大醫(yī)院進(jìn)一步做阿托品試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查，以明確引發(fā)室性早搏的病因，以利于制訂合理的治療方案，并對(duì)預(yù)后做出判斷。
引起室性早搏的病因很多，治療室性早搏的方法也不少，所以，室性早搏能否徹底治愈，吃什么藥最好，這要看引起室性早搏的原因，而不同原因引起的室性早搏其治療方法不同。
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