一、危急值的定義
（一）“危急值”是指提示患者可能處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)情況需要給予積極干預(yù)措施或治療。
（二）危急值設(shè)置科室：檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、臨床實(shí)驗(yàn)室、電生理、內(nèi)窺鏡、血液藥物濃度檢測(cè)部門(mén)等從事各種檢查、檢驗(yàn)的醫(yī)技科室以及開(kāi)展床邊檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床科室。
二、危急值的制定
（一）臨床科主任組織科室人員、按相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、指南提出危急值項(xiàng)目及危急值標(biāo)準(zhǔn)。
（二）醫(yī)務(wù)部組織專(zhuān)家審核、確定，并在全院公布。
（三）危急值項(xiàng)目及危急值標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)部每年度召集相關(guān)科室討論后修訂審批。
（四）各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，報(bào)告醫(yī)務(wù)部提請(qǐng)組織專(zhuān)家討論通過(guò)，以便更好的執(zhí)行 “危急值”報(bào)告制度
（五）科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本專(zhuān)業(yè)危急值報(bào)告執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督；
三、危急值項(xiàng)目及危急值標(biāo)準(zhǔn)
四、住院危急值報(bào)告登記程序
結(jié)合我院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)特點(diǎn)，已經(jīng)完成系統(tǒng)建設(shè)并運(yùn)行的科室，“危急值”報(bào)告采用電話通知和電腦網(wǎng)上傳輸兩種方式同步進(jìn)行；沒(méi)有完成系統(tǒng)建設(shè)并運(yùn)行的科室，執(zhí)行電話通知方式。
（1）危急值確認(rèn)：醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要按照本部門(mén)操作規(guī)范、流程及相關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、對(duì)檢查、檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查（必要時(shí)，進(jìn)行復(fù)檢），在確認(rèn)各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。
（2）危急值報(bào)告、登記：確認(rèn)后的危急值由醫(yī)技人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送通知至HIS系統(tǒng)，同時(shí)電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員（電話至護(hù)士站），通知的內(nèi)容包括科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急值檢測(cè)項(xiàng)目及結(jié)果，報(bào)告人姓名、報(bào)告時(shí)間（精確到分）、并要求接電話人復(fù)述；并將上述報(bào)告內(nèi)容，以及接收?qǐng)?bào)告科室、接收人姓名、接聽(tīng)報(bào)告時(shí)間（精確到分）等信息記錄在《危急值報(bào)告記錄本》上，如果是床邊危急值，檢查人員立即報(bào)告給該患者的經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師，并在《危急值報(bào)告記錄本》做好登記，接收危急值信息人員簽字。
（3）危急值接收、登記：臨床科室護(hù)士站接到危急值報(bào)告電話時(shí)，應(yīng)實(shí)行“ReadBack”程序，即臨床科室在電話接收危急值結(jié)果時(shí)，要“寫(xiě)下你聽(tīng)到的、讀你所寫(xiě)的、確認(rèn)口頭信息無(wú)誤”，借此以確保信息接受者接收到正確的信息。并同時(shí)記錄在《危急值接獲登記本》。《危急值接獲登記本》內(nèi)容包括：接收日期、接收時(shí)間(精確到分鐘)、患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、危急值報(bào)告人姓名、危急值接收人姓名，如果接收人不是危急值患者的經(jīng)治醫(yī)生，應(yīng)立即報(bào)告給經(jīng)治醫(yī)師或者值班醫(yī)師，并在《危急值接獲登記本》記錄接收危急值信息人姓名和接收危急值信息時(shí)間（精確到分），并要求接受信息者簽名。
（4）網(wǎng)絡(luò)通知危急值： 在HIS系統(tǒng)支持的情況下，將危急值報(bào)告通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送通知至HIS系統(tǒng)，在醫(yī)生站、護(hù)士站右下角彈出危急值提示窗；醫(yī)生、護(hù)士通過(guò)輸入用戶(hù)名、密碼登錄查看處理危急值。按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》搶救記錄要求，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。同時(shí)做好交接班。
五、醫(yī)師對(duì)危急值報(bào)告處理程序
（1） 臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即診察患者，遵循急危重患者搶救流程，迅速采取相應(yīng)的臨床措施，及時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，密切觀察病情變化，做好交接班。
（2） 如果認(rèn)為該檢驗(yàn)結(jié)果與患者的臨床病情不相符時(shí)，醫(yī)技科室應(yīng)與臨床科室共同查找原因，必要時(shí)復(fù)檢，同時(shí)做好患者的溝通工作。
（3） 對(duì)于經(jīng)過(guò)經(jīng)治醫(yī)師、值班醫(yī)師診察評(píng)估患者后不需要立即處置的危急值，應(yīng)在當(dāng)日記錄該信息，允許當(dāng)日多個(gè)未處置的危急值信息合并記錄。
（4） 若單項(xiàng)危急值與輸入的某種藥物有直接關(guān)系，該藥物目前仍在輸注中，應(yīng)考慮是否立即停止輸注該藥物。
（5） 患者處理后應(yīng)適時(shí)復(fù)查危急值。
（6） 按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》搶救記錄要求，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。同時(shí)做好交接班。
六、門(mén)診危急值報(bào)告登記程序
門(mén)診患者，出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢驗(yàn)、檢查科室按照科室相關(guān)程序進(jìn)行確認(rèn)或復(fù)查，在確認(rèn)無(wú)誤的情況下，立即電話通知患者(或家屬)及時(shí)到急診就診，并做好登記，體檢患者直接通知體檢中心危急值辦公室（電話：87394808）。無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。
七、質(zhì)控與考核
（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑?zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。
（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
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