很好抑制血小板凝聚以阻止血栓病、價(jià)錢(qián)最貴也只要5角錢(qián)一天、其他同類(lèi)藥不是貴上200倍就是療效不確定……阿司匹林可謂全世界防治心血管病人群的“大眾情人”，暢銷(xiāo)百年不衰，令其他類(lèi)似藥物望塵莫及。然而此藥也并不“完美”，如果你駕馭不好“她”，副作用發(fā)作起來(lái)可讓人難以忍受，暈倒、胃出血都有可能。專(zhuān)家大量臨床研究分析認(rèn)為：兼顧療效和副作用的黃金分割就在100毫克/天。
心腦血管血栓性事件(心絞痛、心肌梗死等)是高血壓致殘、致死的主要原因。大量的證據(jù)顯示，小劑量阿司匹林可以有效預(yù)防血栓性事件。北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任孫寧玲教授說(shuō):“每天100毫克阿司匹林可以有效預(yù)防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發(fā)生，每3例心肌梗死可以預(yù)防1例，每4例腦梗死可以預(yù)防1例。”
對(duì)50歲以上的高血壓患者和50歲以下的高血壓患者，孫寧玲認(rèn)為，只要合并有冠心病、腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂等都應(yīng)服用阿司匹林。高血壓患者如合并有潰瘍病、嚴(yán)重肝病、出血性疾病時(shí)需慎用該藥。由于布洛芬等藥物能減弱阿司匹林的作用，盡量避免二者合用，或在服用布洛芬前服用阿司匹林。
高血壓患者血壓控制理想狀態(tài)是24小時(shí)都達(dá)標(biāo)，因此最好服用控釋片/緩釋片或需一天多次服藥。孫寧玲教授說(shuō):“阿司匹林與降壓藥物不一樣，如拜阿司匹林，每天1次就已經(jīng)足夠。阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能。人體內(nèi)80％以上血小板功能受到抑制就可以發(fā)揮預(yù)防心腦血管疾病的作用。人體每天有大約1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服藥只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能維持90％以上的血小板不發(fā)揮作用。”
阿司匹林“惹人注目”的副作用：
大劑量應(yīng)用時(shí)引起胃痛、燒心、惡心、嘔吐、便秘，個(gè)別的可引起胃潰瘍或加重原有潰瘍病，還可以引起出血傾向，所以有潰瘍病及出血性疾?。ㄈ缪“鍦p少性紫癜）病人忌用。其實(shí)，為減少副作用，現(xiàn)在生產(chǎn)的阿司匹林已經(jīng)有所改進(jìn)，大多是腸溶片，也就是藥片在胃內(nèi)不溶解，只有到小腸才溶解、吸收，這樣就減輕、甚至消除了對(duì)胃的刺激作用。盡管這樣，不少體質(zhì)敏感的病人、藥劑量不恰當(dāng)?shù)牟∪艘廊豢赡苁刮覆?#8220;中招”。
胃出血不建議長(zhǎng)期服用
阿司匹林主要是作為對(duì)心血管疾病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防用藥。一級(jí)預(yù)防是指還沒(méi)有心血管病確切證據(jù)，但已經(jīng)有危險(xiǎn)因素存在或暴露。像高血壓、糖尿病、血脂較高、長(zhǎng)期抽煙等。同時(shí)，到了心血管病高發(fā)年齡，即男子45歲以上、女性絕經(jīng)以后，都得列入危險(xiǎn)人群。不論是一級(jí)、二級(jí)，劑量上并無(wú)顯著差異，基本只要都控制在75—300毫克/天就沒(méi)違反用藥大原則。
一級(jí)預(yù)防人群如果曾出現(xiàn)胃出血情況，只要臨床表現(xiàn)相當(dāng)穩(wěn)定，我們建議這類(lèi)人群可以不再長(zhǎng)期服用阿司匹林。更關(guān)鍵的是如何控制好危險(xiǎn)因素，如日常穩(wěn)定血壓、血脂、戒煙等。
100毫克/天是理想分界點(diǎn)
阿司匹林劑量大一點(diǎn)，確實(shí)對(duì)預(yù)防血栓病更有保障，但同時(shí)副作用也隨之水漲船高，所以吃藥也要講究“性價(jià)比”，怎樣兼顧療效和副作用、把副作用限制在一定范圍內(nèi)又最大程度保障藥效發(fā)揮？專(zhuān)家在臨床觀察、統(tǒng)計(jì)、對(duì)比后得出：100毫克/天可能是理想分界點(diǎn)。
臨床證明，100毫克/天這個(gè)劑量標(biāo)準(zhǔn)可以滿足大多數(shù)成年人群。雖然個(gè)體差異會(huì)影響藥效發(fā)揮，但100毫克/天已經(jīng)可以保證體內(nèi)70%—80％的血小板受到抑制，也就是說(shuō)，可以比較穩(wěn)定地控制。不少患者可能會(huì)反映，既然100毫克/天就夠了，為什么我還要服250毫克/天呢？其實(shí)100毫克只是一個(gè)相對(duì)的理想劑量，但患者個(gè)體病情不同、體質(zhì)不同、危險(xiǎn)因素以及程度不同，不能一概而論全都實(shí)施“100毫克”。在劑量上，目前，原則上國(guó)際通行75毫克—325毫克/天，在這個(gè)范圍內(nèi)都是可行且比較安全的。”
吃阿司匹林最好別吃維生素B1
眾所周知，阿司匹林具有較好的解熱鎮(zhèn)痛作用，可以治療多種疾病，對(duì)感冒、發(fā)燒、頭痛、神經(jīng)痛、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均有較好療效。也可用于膽道蛔蟲(chóng)癥、心肌梗塞及預(yù)防手術(shù)后的血栓形成。因此，有些病人長(zhǎng)期服用，以致引起許多不良反應(yīng)。
阿司匹林在體內(nèi)分解產(chǎn)物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血病人不宜服用；孕婦臨產(chǎn)前2—3周內(nèi)服用本藥，有可能導(dǎo)致胎兒畸形出血，長(zhǎng)期服用，可致分娩延期。故孕婦應(yīng)禁服阿司匹林；胃部有問(wèn)題又確實(shí)需要服用阿司匹林的，一般會(huì)同時(shí)讓病人配合吃一些保護(hù)胃黏膜的藥物。需特別指出的是，該藥長(zhǎng)期口服不得隨便停藥，如需停藥應(yīng)逐漸減量，這一過(guò)程約需2—3個(gè)月，如突然停藥，有誘發(fā)血栓的危險(xiǎn)。
兒童應(yīng)忌用阿司匹林，可用撲熱息痛代替，據(jù)美國(guó)最近研究指出，患流感的孩子服用阿司匹林會(huì)發(fā)生雷耶斯綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、頭痛以及行為異常，也可使病人出現(xiàn)痙攣，神志昏迷，其死亡率可達(dá)20%—30%。
阿司匹林一般不宜與維生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用，以免對(duì)消化道產(chǎn)生更強(qiáng)的刺激作用。與維生素A同用，能較好地減輕其對(duì)消化道的刺激。與維生素K同服，可防止引起出血傾向。
