在咨詢(xún)室里經(jīng)常有患者問(wèn)我，為什么血脂高的不多，可醫(yī)生卻讓我吃他?。克》N類(lèi)那么多，到底有啥不一樣？今天我就來(lái)詳細(xì)解釋一下，希望此文能幫助到您。
一、為什么血脂高的不多，可醫(yī)生卻讓我吃他??？
有人看化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白值在標(biāo)定的范圍內(nèi)，就想不用再吃他汀，答案是“不可以”。降脂是否達(dá)標(biāo)要看所患的疾病以及是否有危險(xiǎn)因素。如果沒(méi)有達(dá)標(biāo)就需要采用更強(qiáng)效的他汀來(lái)降脂。
-有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病
-有糖尿病+高血壓或其他危險(xiǎn)因素
降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白值應(yīng)＜1.8mmol/L
-糖尿病
-慢性腎病（3或4期）
-高血壓+1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素
降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白值應(yīng)＜2.6mmol/L
-高血壓或3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素
降脂目標(biāo)：低密度脂蛋白值應(yīng)＜3.4mmol/L
危險(xiǎn)因素：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）；吸煙；高密度脂蛋白＜1.04mmol/L，肥胖、早發(fā)缺血性心血管家族史。
提示：請(qǐng)不必過(guò)分擔(dān)心低密度脂蛋白值太低。因?yàn)閷?duì)于一些極高危的患者，如冠心病或糖尿病+高血壓的患者，是需要將降脂目標(biāo)降到1.8mmol/L以下。
二、他汀種類(lèi)那么多，到底有啥不一樣？
1.對(duì)血糖的影響：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有類(lèi)似的對(duì)血糖調(diào)控的不良影響，而匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖調(diào)節(jié)具有較中性的作用。
提示：匹伐他汀和普伐他汀對(duì)血糖影響小，更適合于糖尿病患者。當(dāng)用藥時(shí)，一邊要監(jiān)測(cè)血糖值，還要監(jiān)測(cè)血脂是否達(dá)標(biāo)。
2.對(duì)肌肉痛的影響：研究發(fā)現(xiàn)不同他汀類(lèi)藥物導(dǎo)致肌肉損傷的能力不同。在研究報(bào)告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病風(fēng)險(xiǎn)似乎最低。其他種類(lèi)的他汀引起肌病風(fēng)險(xiǎn)大一些。
提示：氟伐他汀和普伐他汀的肌病風(fēng)險(xiǎn)似乎最低。若有肌肉疼痛時(shí)，可換用這兩種他汀藥。當(dāng)用藥時(shí)，要定期監(jiān)測(cè)CK（肌酸激酶），以了解是否對(duì)肌肉造成損傷。
3.對(duì)肝功的影響：他汀類(lèi)藥物本身可引起肝功能受損,主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,發(fā)生率約0.5%-3.0%,常見(jiàn)于開(kāi)始用藥或增大劑量的12周內(nèi),且呈劑量依賴(lài)性,極少引起肝衰竭。
提示：當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)<100u ,同時(shí)總膽紅素正常,可觀(guān)察,無(wú)需調(diào)整劑量他汀劑量；如alt或ast為100-120u/l時(shí),可減量；如alt或="" ast≥120u/l="" 時(shí),應(yīng)停藥；當(dāng)="" alt="">
4.對(duì)腎功能的影響：在中國(guó)2型糖尿病合并血脂異常防治專(zhuān)家共識(shí)(2017年修訂版)指出，當(dāng)慢性腎病1-2 期（腎損傷或腎功能輕度降低），他汀類(lèi)藥物的使用無(wú)須減量；當(dāng)慢性腎病 3 期（腎功能輕中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均無(wú)須減量；當(dāng)慢性腎病4 期（腎功能重度降低），阿托伐他汀可無(wú)須減量，辛伐他汀應(yīng)減量使用,而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應(yīng)限制使用；當(dāng)慢性腎病5 期（腎衰竭），透析前使用他汀治療的患者，他汀類(lèi)藥物謹(jǐn)慎續(xù)用；不推薦在此期起始他汀治療。
慢性腎臟病分期 | 1-2 | 3 | 4 | 5 |
阿托伐他汀 | ||||
辛伐他汀 | ||||
氟伐他汀 | ||||
瑞舒伐他汀 | ||||
普伐他汀 |
無(wú)須減量 減量使用 限制使用
提示：阿托伐他汀可用于慢性腎病1-4期且無(wú)須減量，對(duì)腎功能的損傷是最小的。而普伐他汀只能用于慢性腎病1-2期。對(duì)于慢性腎病患者，要定期監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮水平，以評(píng)估腎病進(jìn)展情況。
5.降脂強(qiáng)度不同
各種他汀降脂強(qiáng)度不同，降脂效果最強(qiáng)的是瑞舒伐他汀。要想達(dá)到同樣的降脂幅度，每種他汀服藥的劑量也是不同的，可以了解不同他汀劑量轉(zhuǎn)換。
如要將低密度脂蛋白幅度降低41%
阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg
6.服藥時(shí)間不同
瑞舒伐他汀和阿托伐他?。好咳展潭〞r(shí)間服用一次，早上或晚上睡前服用均可。
氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀：每日晚上睡前服用。
7.藥物相互作用不同
辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通過(guò)肝臟CYP3A4代謝酶來(lái)代謝，容易和很多藥物發(fā)生相互作用。氟伐他汀則主要受到CYP2C9的影響，與CYP2C9抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率也相應(yīng)升高。也有部分他汀類(lèi)藥物不受CYP系統(tǒng)影響，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等。
提示：辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀容易和許多藥物發(fā)生相互影響，在用藥時(shí)避免合用以減少不良反應(yīng)出現(xiàn)。若必須選擇有相互作用的其他藥物進(jìn)行疾病治療，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀來(lái)代替。
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反復(fù)出現(xiàn)肌肉痛，難道和服用降脂藥他汀有關(guān)？
王海蓮個(gè)人簡(jiǎn)介
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，副主任藥師，專(zhuān)職用藥咨詢(xún)9年，中國(guó)首期藥物治療管理藥師，2017年度中國(guó)卓越藥師，2016年北京市22家醫(yī)院藥師咨詢(xún)競(jìng)賽亞軍。擅長(zhǎng)高血壓，糖尿病，高脂血癥，青光眼和老年癡呆等疾病的用藥咨詢(xún)。撰寫(xiě)科普書(shū)《懵懂的老人——老年癡呆癥及合理用藥》，我的目標(biāo)是為患者的健康提供最好的藥學(xué)監(jiān)護(hù)、支持和信息服務(wù)。
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