關(guān)節(jié)一不疼，就停藥！你闖“痛風(fēng)紅燈”了，知道嗎？
來源：風(fēng)濕專家賈園（北大人民醫(yī)院）
近年來，由于生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食大量攝入，患痛風(fēng)的人數(shù)日益增多。得了痛風(fēng)，除了飲食控制外，還需要服用一些藥物來控制病情。隨著痛風(fēng)患者的增加，各種治療痛風(fēng)的藥物也隨之出現(xiàn)，由于人們對痛風(fēng)的認識不夠，所以很容易在用藥的時候“闖紅燈”。
一號“紅燈”——一旦尿酸增高就用降尿酸藥
很多人在體檢中一發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，就開始長期服用降尿酸藥。其實，高尿酸血癥只是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ)，沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)，但是，大多數(shù)高尿酸血癥并不會引起痛風(fēng)發(fā)作，只有5%-12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風(fēng)。
因此，對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物，因為降尿酸藥物都有副作用，別嘌醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。一般認為，每年有兩次以上的痛風(fēng)發(fā)作，或有痛風(fēng)石、腎結(jié)石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制、運動等生活方式干預(yù)3-6個月，血尿酸仍顯著升高的患者，才需要藥物來控制。
二號“紅燈”——急性發(fā)作立即使用降尿酸藥
痛風(fēng)急性發(fā)作時用降尿酸藥，血尿酸水平會迅速降低，以致關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸水平懸殊，關(guān)節(jié)炎反而加重。正確的做法是急性期給予一般性處理，如臥床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量飲水等，痛風(fēng)的間歇期再系統(tǒng)地應(yīng)用降尿酸藥。
三號“紅燈”——急性發(fā)作時用大量抗生素
痛風(fēng)急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)(多見于腳大拇指、足背)常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高等現(xiàn)象。這時候，如果不了解病史，也沒有血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予青霉素等抗生素治療，這是痛風(fēng)治療中最為常見的誤診誤治。
由于痛風(fēng)急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，也可于疾病發(fā)作3-10日內(nèi)逐漸自然緩解，這種自然緩解常常被患者誤認為是抗生素的療效。事實上，青霉素等抗生素對痛風(fēng)急性發(fā)作不但無效，而且還可加劇病情、延遲緩解。
應(yīng)該按照醫(yī)囑規(guī)范用藥
對于痛風(fēng)患者來說，應(yīng)該及早開展飲食和生活干預(yù)，可以延緩該病進展，減輕危害?；颊咭坏┐_認患了高尿酸血癥，首先要搞清楚是否需要用藥治療。如果是單純高尿酸血癥，血液尿酸值在535微摩爾/升以下的患者不需要藥物治療，但應(yīng)控制飲食，避免誘因，定期復(fù)查。反之應(yīng)使用降尿酸藥物。如果尿酸長期居高不下就有可能發(fā)展為痛風(fēng)，應(yīng)該按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，同時在飲食上要注意，避免進食高嘌呤食物。
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