赤峰市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革細(xì)則
為使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、參保人員更好地了解和掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，進(jìn)一步理解和支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，現(xiàn)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位、個(gè)人參保，繳費(fèi)、就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷等具體問題詳細(xì)說(shuō)明如下：
一、參保范圍
1、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。未參保的用人單位參保時(shí)需向醫(yī)保局提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審批后辦理相應(yīng)的參保手續(xù)。
2、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員包括參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體從業(yè)人員和在市社保局領(lǐng)取養(yǎng)老金、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員。
二、參保
1、城鎮(zhèn)未參保的用人單位參保需向醫(yī)保局提出書面申請(qǐng)，經(jīng)審批辦理相應(yīng)的參保手續(xù)。
2、靈活就業(yè)人員參保需持以下證件：
1)買斷人員需攜帶養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、身份證、解除勞動(dòng)合同證明或失業(yè)證。
2)在社保局領(lǐng)取養(yǎng)老金未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員需攜帶退休證、年審證、工資折或退休審批表。
三、繳費(fèi)
1、城鎮(zhèn)用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和在職職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為在職職工工資總額的6%，在職職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。在職職工按法定程序轉(zhuǎn)為退休后，單位和個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
2、全面實(shí)行參保單位退休人員繳納余命期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)制度。
1）、參保單位職工達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)滿20年的不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;累計(jì)繳費(fèi)不滿20年的(含已經(jīng)退休沒有繳費(fèi)年限記載的)，須一次性繳足剩余年份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（即余命期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）后,方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。余命期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)方式為，財(cái)政全額撥款單位由財(cái)政一次性繳納；各類企業(yè)、駐赤中區(qū)直單位、全額撥款單位的非全額人員由所在單位一次性繳納。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為，繳費(fèi)時(shí)上年度全市在崗職工平均工資的80%乘以當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率（單位與個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率之和）。
2）、參保單位退休人員已經(jīng)實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放，而未一次性繳納余命期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，必須繳納余命期醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
3、 靈活就業(yè)人員繳費(fèi)
1)靈活就業(yè)人員首次繳費(fèi)，先到醫(yī)保局辦理手續(xù)。以后繳費(fèi)在每年的第三季度(7月至9月)一次性繳清.超期繳納的,根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》按日加收2‰的滯納金。中斷繳費(fèi)6個(gè)月(含6個(gè)月)的人員續(xù)保，須補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》按月加收2‰的滯納金，中斷繳費(fèi)期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的，若繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)視同首次參保，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
2)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以全市上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按正常參保單位的80%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。年度繳費(fèi)額為上年度在崗職工平均工資額 ×6%×80%。
3)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行準(zhǔn)入制度。首次參保并繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院和特殊門診待遇。與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系，
且在原單位已參保的靈活就業(yè)人員在2個(gè)月內(nèi)參保的不設(shè)準(zhǔn)入期，從參保的下月起享受待遇。
4)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，繳費(fèi)年限累計(jì)滿20年，達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)待遇。繳費(fèi)年限滿20年未達(dá)到退休年齡，須繼續(xù)繳費(fèi)直至達(dá)到退休年齡，否則停止支付待遇。達(dá)到法定退休年齡時(shí)繳費(fèi)不滿20年的，須一次性繳納剩余年份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
剩余年份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)＝到達(dá)法定退休年齡時(shí)靈活就業(yè)人員當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)×(20年－實(shí)際繳費(fèi)年限)
4、社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)的籌集標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年150元。
所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員都必須繳納社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)。已由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收管理的退休人員，社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)全額由個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)療年度內(nèi)參保并具備享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，社會(huì)醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)全額收繳。
5、任何用人單位和個(gè)人都必須按時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)不按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
四、就醫(yī)
（一）、門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，應(yīng)攜帶《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療保險(xiǎn)證》),及社會(huì)保障IC卡進(jìn)行劃卡結(jié)算。
（二）、住院就醫(yī)。
參保人員確需住院治療，按下列要求辦理：
1、參保人員持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和社會(huì)保障IC卡到掛號(hào)處掛號(hào)。
2、醫(yī)生接診，開住院通知書。
3、參保人員持住院通知書到所住醫(yī)院醫(yī)保辦審核登記，有社會(huì)保障IC卡的辦理《職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院確認(rèn)單》，無(wú)社會(huì)保障IC卡的辦理《參保人員住院備案表》后，方可到住院處辦理住院手續(xù)
4、參保人員患不需住院治療但又需長(zhǎng)期服藥治療的特殊疾病，可到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦(?？萍膊〉较鄳?yīng)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦)填寫《特殊門診治療申請(qǐng)單》，經(jīng)醫(yī)保局審批，辦理相關(guān)手續(xù)后，進(jìn)行門診治療。
特殊門診范圍：（1）各種結(jié)核（2）中風(fēng)后遺癥（3）肝硬化（4）血液透析、腹膜透析（5）抗腫瘤免疫療法（6）疑難重癥赴指定地區(qū)公立醫(yī)院門診確診。)
特殊門診醫(yī)療期為三個(gè)月，醫(yī)療期滿后仍需要繼續(xù)進(jìn)行特殊門診治療的，須重新辦理有關(guān)手續(xù)。特殊門診治療期間用藥，應(yīng)嚴(yán)格限定在符合治療特殊門診疾病的范圍內(nèi)。
5、參保人員住院治療，處方量一次為三日量，最多不超過(guò)七日量。參保人員出院一般不予帶藥，特殊情況需帶藥時(shí)，急性病不超過(guò)三日量，慢性病不超過(guò)五日量。
6、參保人員住院治療或特殊門診治療期間用藥， 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍掌握。如因病情確需使用范圍以外藥品，經(jīng)治醫(yī)生必須征得患者本人或家屬簽字同意，方可使用。
7、參保人員因病情所需轉(zhuǎn)往市外住院治療的，應(yīng)填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院審批表》到所住醫(yī)院醫(yī)保辦備案，經(jīng)醫(yī)保局審批后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)出地限于北京和沈陽(yáng)兩地三級(jí)以上公立醫(yī)院。
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