【16】太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。這里的太陽病三日,包括后面說到的少陰病三日等,有兩個意思,一是指“傷寒”在太陽經(jīng)、少陰經(jīng)停留的時(shí)間。二是此時(shí)的三日同樣是經(jīng)行至少陽經(jīng)。他們之間并不沖突。【23】太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也;脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發(fā)汗、更下、更吐也;面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。 這里的八九日同樣是二方面的意思,一是“傷寒”停留在太陽經(jīng)的時(shí)間,二是六經(jīng)開始第二行經(jīng),八日為陽明經(jīng),九日為少陽經(jīng),不然祖師爺如何會說到“其人不嘔,清便欲自可”這種陽明經(jīng)的癥狀呢?這是在鑒別有無陽明證,有無傳經(jīng),從而可以根據(jù)脈微緩者,為欲愈也。【25】服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。 一日再發(fā),太陽病癥狀持續(xù)存在,故可發(fā)表,故汗出必解。【37】太陽病,十日已去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯。 這里十日,按照六經(jīng)運(yùn)行,第十日應(yīng)是第二個周期的太陰,十日已去,那就是過了太陰,到少陰,結(jié)合少陰病綱目:少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也。就明白,祖師爺為什么會在后面說“脈浮細(xì)而嗜臥”。難道這是巧合嗎?脈浮細(xì)而嗜臥表示經(jīng)行已到了少陰經(jīng),“傷寒”已經(jīng)不在太陽經(jīng),故說外已解也。諸多醫(yī)家對“十日”的注解都是模棱兩可的,也導(dǎo)致了對于該條文的理解不盡人意。有個問題?那為什么張仲景在這里要與少陰經(jīng)證相鑒別呢?我能想到的是足太陽膀胱經(jīng)太陽與足少陰腎經(jīng)相表里。那么,《傷寒論》條文中是否有這樣的排列呢?太陽病之后,一日和陽明經(jīng)相鑒別,二日和少陽經(jīng)鑒別……六日和厥陰經(jīng)相鑒別。隨著深入理解《傷寒論》,這個問題一定可以被很好的解釋。【46】太陽病,脈浮緊,無汗,發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩,目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。 這里少了第七日,為什么說第八第九日呢?聯(lián)系太陽病欲解時(shí),從巳至未上。太陽病要解,一個周期后太陽經(jīng)主行之時(shí)才解,如果第七日(太陽經(jīng)主行)還不解,那就到八九日了。八九日經(jīng)行至陽明和少陽,但“傷寒“仍在太陽,三陽俱在,故陽氣重。那為什么仲景祖師爺不說五六日不解或者十一二日不解呢,如果說了太陽病十一二日不解,還能說陽氣重嗎?病在太陽,而人體二三日為陽明、少陽主行,病在三陽,故陽氣重故爾。 這里的陽氣重還是遵從胡希恕先生的解釋:陽氣重,不是咱們通常所說的熱重(陽盛),而是體液充斥體表。太陽傷寒所謂表實(shí)證,一點(diǎn)不汗出。所以這種體液充斥周身,脈也充血,所以脈緊。這說明邪重,日久不好,要發(fā)瞑眩,之所以出血也是這種原因。外邊淺在動脈充血達(dá)到一個高度,鼻子這個地方最容易破,所以要出血的。陽氣,古人說陽氣不一定就指的有熱,后世都說成熱了,這是不對的。氣分和血分分成陰陽,體液也是屬于氣分的。古人說的氣,凡是氣分就是指津液。
劉渡舟先生對于“八九日”和“陽氣重”的解釋: 這一條論述太陽傷寒,遷延日久,服麻黃湯后可能發(fā)生鼻衄而解的情況,并指出欲衄的先兆及衄解的原因。麻黃湯主之應(yīng)接于此當(dāng)發(fā)其汗之后。太陽病,出現(xiàn)脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛,是典型的太陽傷寒表實(shí)證。如果其證遷延八九日不解,那么仍應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗。如果藥后病人出現(xiàn)不汗出而煩躁,屬于表邪閉郁太甚,陽熱內(nèi)郁的大青龍湯證。服藥已,微除,就是說稍稍出了一點(diǎn)汗,證候略有減輕,但是不徹底。為什么這個時(shí)候沒有汗出而病愈呢?這是因?yàn)樾l(wèi)閉營實(shí),又沒有得到及時(shí)的治療,遷延了八、九天,使陽氣受寒邪的郁遏太甚,即陽氣重故也。這個時(shí)候即使用了麻黃湯,也僅僅能稍稍出一點(diǎn)汗,使衛(wèi)分之邪稍減,而營中之邪卻不能盡去。居于眾多大家觀點(diǎn),我關(guān)于“陽氣重”的解釋盡與之不甚相合,但我也希望日后我能找到更多的證據(jù)來以此說明我的觀點(diǎn),即使現(xiàn)在的觀點(diǎn)純熟巧合也不怕,求識路上,不要怕錯,如果我的認(rèn)識是對的,一定也有益于我的臨床,如果我的認(rèn)識是錯的,臨床也能給我最真切的檢驗(yàn)。