張仲景的《傷寒論》開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)理法方藥體系的先河，其中的六經(jīng)辨證更是把經(jīng)方派和醫(yī)經(jīng)派做了完美的融合。是集大成的一部巨著。不僅理論上達(dá)到了一個(gè)頂峰，在實(shí)踐方面也起到了非常重要的指導(dǎo)作用，被各世醫(yī)家奉為圭臬。其中對(duì)于一些癥狀的相關(guān)性經(jīng)行了高度的概括，每一個(gè)主癥必然是此疾病的核心癥狀，并且把癥狀與病機(jī)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，組成了《傷寒論》的行文特點(diǎn)。后世醫(yī)家們根據(jù)條文中的癥狀，進(jìn)行方癥對(duì)應(yīng)，為后世對(duì)《傷寒論》的理解起到積極的作用?！秱摗钒凑樟?jīng)辨證對(duì)疾病經(jīng)行了分類(lèi)，其中有不少條文提到頭痛，說(shuō)明頭痛對(duì)應(yīng)的病機(jī)也可以出在各條經(jīng)的疾病中。本文把其中的與頭痛相關(guān)的條文經(jīng)行整理，收集各醫(yī)家的注解。希望可以從中找到各經(jīng)頭痛的病機(jī)，也是對(duì)頭痛按照六經(jīng)經(jīng)行一個(gè)很好的分類(lèi)，并且得到治療各類(lèi)頭痛的有效方藥。
1 辨太陽(yáng)病
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》曰：“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。”《注解傷寒論》說(shuō)：“《經(jīng)》曰：‘尺寸俱浮者，太陽(yáng)受病，太陽(yáng)主表，為諸陽(yáng)主氣?！泵}浮頭項(xiàng)痛而惡寒者，太陽(yáng)表病也?！秱摷ⅰ吩唬骸疤?yáng)為諸陽(yáng)之主氣，有通體、分部之不同。通體天陽(yáng)如天，主周身皮膚毫毛肌表，一似天之環(huán)繞于地外；分部太陽(yáng)如日，主頭項(xiàng)脊背尾閭，一似日上旋于躔度。此首陽(yáng)太陽(yáng)主通體之毫毛，而復(fù)有循經(jīng)之分部也。太陽(yáng)之為病，脈浮，言太陽(yáng)運(yùn)行與周身之膚表，病通體之表陽(yáng)，故其脈應(yīng)之而浮也。頭項(xiàng)者，太陽(yáng)經(jīng)脈所循之分部也，病在表而涉于分部，故強(qiáng)痛也。惡寒者，惡本氣之寒也。蓋太陽(yáng)之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標(biāo)故也?！薄短煸o(jì)大論》曰：“太陽(yáng)之上，寒氣主之，所謂本也?！薄端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“本之下，中之見(jiàn)也，見(jiàn)之下，氣之標(biāo)也?！?/span>
此為太陽(yáng)病提綱證。太陽(yáng)經(jīng)主一身之表陽(yáng)，最容易感受外邪，邪阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。頭項(xiàng)為太陽(yáng)經(jīng)循行部位，所以太陽(yáng)經(jīng)受邪最容易引起頭項(xiàng)的強(qiáng)痛。太陽(yáng)病頭痛最主要的特點(diǎn)是惡寒，惡寒為本經(jīng)之寒，此表陽(yáng)受傷，宜發(fā)汗，引體內(nèi)陽(yáng)氣外達(dá)與表，驅(qū)邪外出。太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)氣已復(fù)，經(jīng)絡(luò)已通，頭痛項(xiàng)強(qiáng)當(dāng)去。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》曰：“太陽(yáng)病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，欲作再經(jīng)者，針足陽(yáng)明，使經(jīng)不傳則愈?！薄秱摋l辨》曰：“太陽(yáng)頭痛，首條已具言之。此又獨(dú)言者，舉大意也。七日以上，該六日而言也。行亦傳也。經(jīng)盡，謂傳遍也。欲作再經(jīng)，謂病加進(jìn)也。針足陽(yáng)明奪其傳路而遏之也。傳與陽(yáng)明篇轉(zhuǎn)互音義?！薄秱畞?lái)蘇集》曰：“舊說(shuō)傷寒日傳一經(jīng)，六日至厥陰，七日再傳太陽(yáng)，八日再傳陽(yáng)明，謂之再經(jīng)，自此說(shuō)行，而仲景之堂無(wú)門(mén)可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說(shuō)，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽(yáng)可知。曰行，則與傳不同，曰其經(jīng)，則是指本經(jīng)而非他經(jīng)。發(fā)于樣者七日愈，是七日及太陽(yáng)一經(jīng)行盡之期，不是六經(jīng)傳遍之日。岐伯曰：‘七日太陽(yáng)病衰，頭痛少愈?！忻髡饕?。故不曰傳足陽(yáng)明，而曰欲再作經(jīng)，是太陽(yáng)過(guò)經(jīng)不解，復(fù)病陽(yáng)明而為并病也。針足陽(yáng)明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽(yáng)明之經(jīng)，則太陽(yáng)之余邪亦散。非歸并陽(yáng)明，使之不犯少陽(yáng)之謂也。本論傳經(jīng)之說(shuō)，惟見(jiàn)于此。蓋陽(yáng)明經(jīng)起于鼻頞，旁納太陽(yáng)之脈，故有傳經(jīng)之義。目痛、鼻干是其癥也。若腳攣急，便非太陽(yáng)傳經(jīng)矣。陽(yáng)明經(jīng)出大指內(nèi)側(cè)，太陽(yáng)經(jīng)出小指外次經(jīng)絡(luò)不相連接，十二經(jīng)脈，足傳手，手傳足，陽(yáng)傳陰，陰傳陽(yáng)，與傷寒之六經(jīng)先陽(yáng)后陰、先太后少之次第迥別。不知太陽(yáng)傳六經(jīng)，陽(yáng)明傳少陽(yáng)之說(shuō)，何據(jù)乎？細(xì)審仲景傳屬，轉(zhuǎn)系并病、合病，諸條傳經(jīng)之妄，不辨自明矣?！?/span>
太陽(yáng)病，七日后，本欲再傳陽(yáng)明，今反而頭痛自愈。說(shuō)明本經(jīng)之寒在太陽(yáng)經(jīng)已行盡，頭痛自愈，說(shuō)明本經(jīng)陽(yáng)氣已復(fù)。頭痛可在太陽(yáng)經(jīng)行盡后自愈，是病情的好轉(zhuǎn)，經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣通暢自然不痛。若病情加重要傳于足陽(yáng)明，以及針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴位，激其經(jīng)氣，來(lái)奪其傳路而遏之。此條文不僅指出了太陽(yáng)病兩種轉(zhuǎn)歸，一是經(jīng)盡陽(yáng)氣得復(fù)而頭痛自愈，一是傳于陽(yáng)明，可通過(guò)針刺足陽(yáng)明穴位激發(fā)經(jīng)氣來(lái)防止傳變，使病愈。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》曰：“太陽(yáng)病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。”《傷寒論條辨》曰：“此與前條文雖差互，而證治則亦。前條有脈無(wú)頭痛，以揭病名，此有頭痛而無(wú)脈，以言治?；ハ嘣斅远瑹o(wú)異殊也?！薄秱畞?lái)蘇集》曰：“此條是桂枝本證，四證中頭痛是太陽(yáng)本證，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)與麻黃證同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝證?！?/span>
桂枝證中也有頭痛，與麻黃湯同，其汗出而麻黃湯不汗出。雖然二者頭痛都屬于太陽(yáng)經(jīng)，但是其形成機(jī)理不同，需要仔細(xì)辨別。桂枝湯證，為外風(fēng)襲衛(wèi)氣，導(dǎo)致衛(wèi)不能固肌膚，營(yíng)氣外邪，陽(yáng)氣亦外泄，營(yíng)衛(wèi)不和，不通則痛。宜用桂枝實(shí)表陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，芍藥收營(yíng)氣。麻黃湯證，為外寒襲營(yíng)氣，衛(wèi)氣內(nèi)閉，營(yíng)衛(wèi)不和，不通則痛。宜用麻黃開(kāi)衛(wèi)氣之閉，桂枝實(shí)表陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。之法雖異，但目的都在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通而不痛。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第五》曰：“服桂枝湯或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸邦^項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，雖經(jīng)汗下，為邪仍在表也。先下滿微痛，小便不利者，則欲成結(jié)胸。今外證未罷，無(wú)汗小便不利，則心下滿微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白術(shù)利小便，行留飲?！薄秱畞?lái)蘇集》曰：“汗出不徹而遽下之，必心下之水氣凝結(jié)，故反無(wú)汗而外不解，心下滿而微痛也。然病根在心下，而病機(jī)在膀胱。若小便利病為在表，仍當(dāng)發(fā)汗；如小便不利，病為在里，是太陽(yáng)之本病，而非桂枝癥未罷也。故去桂枝，而君以苓、術(shù)，則姜、芍即散邪行水之法，佐甘、棗效培土制水之功，此水結(jié)中焦，只可利而不可散，所以與小青龍、五苓散不同法。但得膀胱水去，而太陽(yáng)表里癥悉除，所謂治病必求其本也?！?/span>
此為桂枝湯證，服桂枝湯或下后，表證仍在，反而無(wú)汗，且小便不利，欲成結(jié)胸。此病在里，病機(jī)在膀胱，非桂枝證未罷，去桂，苓、術(shù)姜、芍以散邪行水。膀胱水去，太陽(yáng)表證自除。頭痛當(dāng)自解。頭痛病位雖在表，但其為太陽(yáng)經(jīng)病，其氣與膀胱腑相通，表現(xiàn)有腑病自當(dāng)先治腑，腑病除，經(jīng)病自然安。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第六》曰：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”《傷寒來(lái)蘇集》曰：“太陽(yáng)主一身之表，風(fēng)寒外束，陽(yáng)氣不伸，故一身盡疼。太陽(yáng)抵腰中，故腰痛，太陽(yáng)主筋所生病。諸筋者，皆屬于節(jié)，故骨節(jié)疼痛。從風(fēng)寒得，故惡風(fēng)。風(fēng)寒客于人則皮毛閉，故無(wú)汗。太陽(yáng)為諸陽(yáng)主氣，陽(yáng)氣郁于內(nèi)，故喘。太陽(yáng)為汗，立麻黃湯以開(kāi)之，諸癥悉除矣。麻黃癥，頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)，同桂枝癥，無(wú)汗、身痛，同大青龍湯癥。本癥重在發(fā)熱、身痛、無(wú)汗而喘。本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風(fēng)，先輩言麻黃湯主治傷寒不治中風(fēng)，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風(fēng)之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風(fēng)之輕劑，傷寒課通用之，非主治傷寒之劑也?！?/span>
此條為外感風(fēng)寒。太陽(yáng)病重癥，遍身疼痛，宜用麻黃湯。不止頭項(xiàng)的疼痛，只要是外感風(fēng)寒的疼痛，都是太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)氣不通所造成的，尤其是重癥，不出汗時(shí)，麻黃湯最對(duì)癥。把握頭痛的六經(jīng)辨證，其治法重在治經(jīng)，經(jīng)氣復(fù)通，自然不痛。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第六》曰：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸安淮蟊懔呷眨^痛有熱者，故宜當(dāng)下。若小便清者，知里無(wú)熱則不可下?！督?jīng)》曰：‘小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無(wú)所苦也?！瘺r此不大便六七日，小便清者，不可責(zé)邪在里，是仍在表也。與桂枝湯以解外，若頭痛不已，為表不罷，郁甚于經(jīng)，破血妄行，上為衄也。”《傷寒論集注》曰：“此論承氣之上承熱氣，以明頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同。傷寒不大便六七日，熱邪內(nèi)乘也。頭痛者，病太陽(yáng)之在上也。在熱者，里有熱液。夫承氣者，乃乘在上之熱氣而使之下泄，頭痛有人，故可與承氣湯。其頭痛，而小便清者，知熱不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若發(fā)汗不已而復(fù)頭痛者，太陽(yáng)高表之邪，入經(jīng)脈，故必衄，宜桂枝湯。言頭痛有在上、在表、在經(jīng)之不同者如此?！?/span>
傷寒表證未解，又出陽(yáng)明里癥，表明太陽(yáng)經(jīng)傳于陽(yáng)明，病機(jī)在陽(yáng)明腑實(shí)，當(dāng)用承氣，下之，表證自解。如果小便清，可知里無(wú)熱，不可下，并仍在表，當(dāng)發(fā)汗。此時(shí)與桂枝湯后仍頭痛不已，為表證仍再，邪郁于經(jīng)，破血妄行，必衄也?？梢?jiàn)，頭痛為太陽(yáng)經(jīng)之不通的典型表現(xiàn)，可以用來(lái)判斷表證之解與未解。其雖未太陽(yáng)經(jīng)氣不通之病，但如傳于陽(yáng)明，可以通過(guò)下法來(lái)從陽(yáng)明解太陽(yáng)經(jīng)氣之不通。表證的頭痛可以通過(guò)其傳變而來(lái)的里癥的治療來(lái)解除。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第六》曰：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里，宜四逆湯?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸鞍l(fā)熱頭痛表病也。脈反沉者，里脈也?！督?jīng)》曰：‘表有病者，脈當(dāng)浮大?！衩}反沉遲，故知愈也，見(jiàn)表病而得里脈當(dāng)差，苦不差為內(nèi)虛甚也。與四逆湯救其里。”《傷寒論集注》曰：“病發(fā)熱、頭痛，邪在太陽(yáng)之高表，其脈當(dāng)浮反沉者，陽(yáng)氣內(nèi)入也。《平脈篇》曰：‘病人若發(fā)熱，身體疼，脈沉而遲者，知其差也?！癫徊睿眢w疼痛而脈沉則指正氣虛陷矣。故當(dāng)救其里，宜四逆湯。”
此為表證頭痛，外受寒邪嚴(yán)重，素體陽(yáng)虛，不僅表病，里也同病。里陽(yáng)虛衰，不能通過(guò)發(fā)越陽(yáng)氣來(lái)解表。急當(dāng)先救其里，宜用四逆湯來(lái)溫陽(yáng)。頭痛雖為表證，但是出現(xiàn)了嚴(yán)重的里癥，里陽(yáng)不足，此時(shí)再發(fā)表更損陽(yáng)氣，病情會(huì)加重。應(yīng)當(dāng)先溫其里，里陽(yáng)得復(fù)，表證自減，然后再看是否仍需發(fā)其表。此為太陽(yáng)表證頭痛的重癥，當(dāng)救其里，里陽(yáng)得復(fù)，表陽(yáng)自復(fù)，經(jīng)氣得通，頭痛自解。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第六》曰：“太陽(yáng)病二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，凡胃中水竭，躁煩必發(fā)譫語(yǔ)，十余日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗、欲小便不得、反嘔、欲失溲、足下惡風(fēng)、大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)幔葰庀铝鞴室?。”《注解傷寒論》曰：“太?yáng)病二日，則邪在表，不當(dāng)發(fā)躁，而反躁者，熱氣行于里也。反熨其背而發(fā)汗，大汗出胃中干燥，火熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語(yǔ)，至十余日振慄自下利者，火邪勢(shì)微，陰氣復(fù)生，津液得復(fù)業(yè)，故欲解?；鹦叭?，大汗出則愈，若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲足下惡風(fēng)者，氣不得通于下而虛也。津液偏滲，今大便硬著，小便當(dāng)數(shù)?！督?jīng)》曰：‘小便數(shù)者，大便必硬也?！艘曰馃醿?nèi)燥，津液不得下同，故小便不數(shù)及不多也。若火熱消，津液和則結(jié)硬之便得潤(rùn)，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，則陽(yáng)氣不得下通，既得大便，則陽(yáng)氣降下，頭中陽(yáng)虛，故卓然而痛。谷氣者，陽(yáng)氣也。先陽(yáng)氣不通于下之時(shí)，足下惡風(fēng)，今陽(yáng)氣得下，故足心熱也。”《傷寒論條辨》曰：“卓，特也。頭特然而痛，陰氣上達(dá)也。病雖不言解，而解之意已隱然見(jiàn)于不言之表矣?！?/span>
此為太陽(yáng)病，熱氣行于里，胃中燥熱。里實(shí)陽(yáng)明熱結(jié)，陽(yáng)氣盛于上，下之后。上沖之陽(yáng)氣得降，頭中陽(yáng)氣虛，出現(xiàn)卓然而痛，是病愈的表現(xiàn)。此頭痛是病愈，上沖陽(yáng)氣得除，陰氣得復(fù)的表現(xiàn)。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第七》曰：“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，身心發(fā)黃，大陷胸湯主之?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸皠?dòng)數(shù)皆陽(yáng)脈也，當(dāng)責(zé)邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗，為邪在半表半里則不惡寒。此頭痛發(fā)熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也。當(dāng)發(fā)其汗，醫(yī)反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷，邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈，邪在里則見(jiàn)陰脈，邪氣內(nèi)陷，動(dòng)數(shù)之脈所以變遲，而浮獨(dú)不變者，以邪結(jié)胸中。上焦陽(yáng)結(jié)，脈不得沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛而入里，結(jié)于胸膈。膈中拒痛者，客氣動(dòng)膈也。《金匱要略》曰：‘短氣不足以息者，實(shí)也?！虤庠隉闹邪脨?，皆邪熱為實(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)陷不得通于膈。壅于心下為硬滿而痛，成結(jié)胸也。與大陷胸湯，以下結(jié)熱。若胃中空虛，陽(yáng)氣內(nèi)陷，不結(jié)于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出則為熱越，不能發(fā)黃。若但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利者，熱不得越，必發(fā)黃。”
此條講太陽(yáng)病，脈雖為風(fēng)為熱，但邪氣仍在太陽(yáng)，是表未解，頭痛仍在，應(yīng)當(dāng)先解表。不能看做陽(yáng)明熱盛而下之，反成結(jié)胸證。頭痛起因?yàn)橥飧斜碜C，無(wú)論其化熱還是內(nèi)傳，有惡寒的表證，法當(dāng)解表以治之。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第七》曰：“太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛不止。脈沉者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸按颂?yáng)病下之后，邪氣傳變，其脈促者為陽(yáng)盛，下后脈促，為陽(yáng)盛陰也。故不作結(jié)胸，為欲解。下后脈浮者，為上焦陽(yáng)邪結(jié)而為結(jié)胸也?！督?jīng)》曰：‘結(jié)胸者，寸脈浮，關(guān)脈沉?！潞竺}緊則太陽(yáng)之邪傳于少陰?！督?jīng)》曰：‘脈緊者當(dāng)屬少陰。’《經(jīng)》曰：‘邪客于少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食?！悦}緊者必咽痛，脈弦則太陽(yáng)之邪傳于少陰。《經(jīng)》曰：‘尺寸俱弦者，少陽(yáng)受之也。其脈循脅絡(luò)于耳?！悦}弦者，必兩脅拘急，下后邪氣傳里，則頭痛未止，脈沉緊則太陽(yáng)之邪傳于陽(yáng)明，為里實(shí)也。沉為在里，緊為里實(shí)，陽(yáng)明里實(shí)，故必欲嘔。脈滑則太陽(yáng)之邪傳于腸胃，以胃為陰氣有余，知邪氣入里，干于下焦也。沉為血?jiǎng)贇馓?，是為協(xié)熱下利，浮為氣勝血虛，是治必下血?！督?jīng)》曰：‘不宜下而便攻之，諸變不可勝數(shù)。’次之謂也?！?/span>
太陽(yáng)病，下之后，中氣不虛，不結(jié)胸，中氣大虛，必結(jié)胸。脈細(xì)數(shù)，為中氣大虧，津液大損，太陽(yáng)經(jīng)氣血不足，不榮則痛，且疼痛纏綿。此為太陽(yáng)表證誤下之后，氣血不足的頭痛。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第七》曰：“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗；發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)。”《傷寒論條辨》曰：“眩，目無(wú)常主而旋轉(zhuǎn)也。冒，昏蒙不明也?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸疤?yáng)之脈，絡(luò)頭下項(xiàng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，太陽(yáng)表病也。少陽(yáng)之脈，循胸絡(luò)脅，如結(jié)胸心下痞硬者，少陽(yáng)里病也。太陽(yáng)少陽(yáng)相并為病，不純?cè)诒恚薯?xiàng)不單強(qiáng)痛而或眩冒，亦未全入里，故時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬，此邪在半表半里之間也。刺大椎第一間，肺俞以瀉太陽(yáng)之邪，刺肝俞以瀉少陽(yáng)之邪，邪在表則可發(fā)汗，邪在半表半里則不可發(fā)汗，發(fā)汗則亡津液，損動(dòng)胃氣。少陽(yáng)之邪，因干于胃，土為木刑，必發(fā)譫語(yǔ)，脈弦，至五六日傳經(jīng)盡，邪熱去而譫語(yǔ)當(dāng)止，若復(fù)不止，為少陽(yáng)邪熱甚也。刺期門(mén)以瀉肝膽之氣?！?/span>
此條為太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，除了表證頭項(xiàng)強(qiáng)痛外，出現(xiàn)半表半里的結(jié)胸、心下痞硬時(shí)，可針刺大椎第一間、肺俞，瀉太陽(yáng)經(jīng)之邪，刺肝俞瀉少陽(yáng)經(jīng)之邪。此時(shí)出現(xiàn)半表半里癥狀的頭痛，不能用純發(fā)表的辦法，否則會(huì)更損傷胃氣。配合針刺來(lái)疏泄邪氣能達(dá)到更好的效果。
《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上第七》曰：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未知也，十棗湯主之?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸跋吕麌I逆，里受邪也。邪在里者可下，亦須待表解者乃可攻之，其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，不惡寒者，表已解也。頭痛心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣者，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，是里未和也。與十棗湯，下熱逐飲?！?/span>
太陽(yáng)中風(fēng)后，出現(xiàn)心下痞硬滿，脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒時(shí)，頭痛的癥狀就不是表癥經(jīng)氣不通引起的的，而是表邪內(nèi)傳，邪熱內(nèi)蓄而有伏飲，造成陽(yáng)氣不能外達(dá)，太陽(yáng)經(jīng)氣不通造成的。此時(shí)應(yīng)當(dāng)用十棗湯，下熱逐飲。雖然是太陽(yáng)經(jīng)的頭痛，但是其病機(jī)不在經(jīng)也不在腑，且表癥已解，此時(shí)當(dāng)隨證治之，頭痛自愈。
2 辨陽(yáng)明病
《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治上第八》曰：“陽(yáng)明病，反無(wú)汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不疼。”《注解傷寒論》曰：“陽(yáng)明病法多汗，反無(wú)汗而小便利者，陽(yáng)明傷寒而寒氣攻之，至二三日，嘔咳而支厥者，寒邪發(fā)于外業(yè)。必苦頭痛，若不咳不嘔手足不厥者，是寒邪但攻里而不外發(fā)，其頭亦不痛也?！薄秱摋l辨》曰：“此亦寒勝，故小便利、嘔、手足厥，手足為諸陽(yáng)之本，三陽(yáng)皆上頭，故手足厥者，必苦頭痛也。”
此條為陽(yáng)明經(jīng)頭痛，陽(yáng)明傷寒，為胃家受寒邪。內(nèi)有寒而不外發(fā)不咳不嘔手足不厥。有寒而外發(fā)者，不僅陽(yáng)明腑寒，且陽(yáng)明經(jīng)氣受寒，寒凝陽(yáng)明之脈，出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)循行部位經(jīng)氣不通，不通則痛。陽(yáng)明頭痛也是經(jīng)脈受寒邪，與陽(yáng)明典型的熱證不一樣，治法上也有很大不同，需要鑒別。
3 辨少陽(yáng)病
《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治第九》曰：“傷寒脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)。此屬胃，胃和則愈。胃不和，煩而悸?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸啊督?jīng)》曰：‘三部俱弦者，少陽(yáng)受病?！}細(xì)者邪漸傳里，雖頭痛發(fā)熱，為表未解，以邪客少陽(yáng)，為半表半里，則不可發(fā)汗，發(fā)汗亡津液，胃中干燥。少陽(yáng)之邪，因傳入于胃，必發(fā)譫語(yǔ)，當(dāng)與調(diào)胃承氣湯下之，胃和則愈，不下則胃為少陽(yáng)小邪干支，故煩而悸?！薄秱摋l辨》曰：“少陽(yáng)屬木，故其脈弦，細(xì)則欲入里也。譫語(yǔ)者，奪其血液而胃干，故心慌而亂也。胃和，以來(lái)至實(shí)言。不和，言實(shí)也。然上條以風(fēng)言，風(fēng)主氣，故禁吐下，此以寒言，寒主血，故禁汗，對(duì)舉以示教也。”
少陽(yáng)頭痛發(fā)熱，為表邪未解，邪客少陽(yáng)，居于半表半里。脈弦細(xì)，為陽(yáng)氣損傷，津液虧虛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則陽(yáng)氣和津液更加虛衰，出現(xiàn)邪陷陽(yáng)明癥狀，出現(xiàn)譫語(yǔ)。胃氣和則愈，胃氣不和，則仍為半表半里之證，有心煩心悸。少陽(yáng)頭痛，不能發(fā)汗，雖為傷寒，但要以和解少陽(yáng)來(lái)治。
4 辨厥陰病
《傷寒論·辨厥陰病脈證并治第十二》曰：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！薄蹲⒔鈧摗吩唬骸案蓢I吐涎沫者，里寒也。頭痛者，寒氣上攻也。與吳茱萸湯溫里散寒。”《傷寒來(lái)蘇集》曰：“嘔而無(wú)物，胃虛可知矣，吐唯涎沫，胃寒可知矣，頭痛者，陽(yáng)氣不足，陰寒得以乘之也。吳茱萸湯溫中益氣，升陽(yáng)散寒，嘔痛盡除矣。干嘔吐涎是二證，不是并見(jiàn)?！?/span>
此為厥陰頭痛。干嘔為胃氣虛，吐涎沫為胃中寒，頭痛為寒邪外出達(dá)于厥陰經(jīng)，厥陰經(jīng)絡(luò)到達(dá)巔頂，頭中陽(yáng)氣不足，經(jīng)中寒氣得以乘之，寒性凝滯，不通則痛。吳茱萸湯溫中散寒，為治療厥陰頭痛的要方。此和陽(yáng)明頭痛相類(lèi)似，都是中陽(yáng)不足，又受寒邪，致寒氣外散，經(jīng)絡(luò)不通所致。
5 小結(jié)
統(tǒng)觀以上條文不難發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》中六經(jīng)頭痛皆為寒邪所致，此為不通則痛。還有一些為氣血衰少導(dǎo)致的不榮則痛。治療頭痛一是要從驅(qū)邪，尤其是寒邪為主；二是要考慮到經(jīng)絡(luò)的氣血的衰少導(dǎo)致的頭痛，要補(bǔ)其不足。
【本文來(lái)源:王謙,趙永烈.《傷寒論》六經(jīng)病中頭痛條文辨析[J].江西中醫(yī)藥.2013,44(367):3-7.】
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