作者：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 尹有寬 主任醫(yī)師 擅長：診治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各種肝硬化、重癥肝炎、阻斷乙肝母嬰傳染、甲胎蛋白升高等病，對長效干擾素、普通干擾素和拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋等抗病毒藥應(yīng)用和病毒基因變異耐藥處理經(jīng)驗豐富

從臨床的角度，乙肝可以分為5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤膽型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受損情況不同，故涉及的實驗室檢查也不同。以下對各型乙肝的生化特點逐一探討。

1. 乙肝肝功能檢查可有哪些變化？

從臨床的角度，乙肝可以分為5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤膽型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受損情況不同，故涉及的實驗室檢查也不同。以下對各型乙肝的生化特點逐一探討。

急性乙型肝炎

血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：ALT活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病，急性乙肝ALT常急速上升，ALT一般高達(dá)正常高限值的十余倍至數(shù)十倍，病情穩(wěn)定后緩慢下降?；颊卟槐匾蚩匆姾芨叩霓D(zhuǎn)氨酶而產(chǎn)生過多的恐慌，因為ALT值雖表示肝臟炎癥活動的程度，但有時與肝臟組織破壞的程度不明顯相關(guān)。病初的ALT也不能預(yù)示病期的長短。通常ALT升高超過天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)，AST反映肝細(xì)胞線粒體的損害，較能說明組織破壞的程度。

血清膽紅素：急性黃疸型乙肝血清膽紅素以直接膽紅素為主，升高一般持續(xù)3－4周，血清膽紅素升高時間越長，表明肝細(xì)胞損害越嚴(yán)重。

與轉(zhuǎn)氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)，急性肝炎時，由于肝臟排泄和從門靜脈攝取膽汁酸功能障礙，病人的膽汁酸明顯升高。

慢性乙型肝炎

可見血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST的持續(xù)升高或者反復(fù)波動，前白蛋白下降。隨著病情發(fā)展，可見膽紅素反復(fù)升高或者持續(xù)低度的升高。慢性肝炎病情較輕時，大約有1／3的病人膽汁酸增高，病情較重時，多數(shù)病人膽汁酸增高，膽汁酸增高的程度與轉(zhuǎn)氨酶和黃疸增高基本平行。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）可升高。當(dāng)肝功能受損的程度加重時，可有球蛋白和r球蛋白升高，白蛋白、A／G比例的下降以及凝血酶原活動度輕度延長。

重型乙型肝炎

凝血酶原活動度（PTA），<40%為診斷重型乙型肝炎的一個主要生化指標(biāo),隨病情進(jìn)展，pta進(jìn)一步下降,提示預(yù)后較差。總膽紅素升高,平均每天可增高17.1umol 以上,一般="">171umol/L以上，甚至高達(dá)500umol/L左右，血清膽紅素升高以直接膽紅素為主。如r-GT水平持續(xù)升高,而GPT卻進(jìn)行性降低，呈“r-GT與GPT”分離現(xiàn)象，為預(yù)后不良標(biāo)志。AST/ALT比值>1.2示預(yù)后差，膽固醇以及膽堿酯酶逐步下降，后者活性多僅為正常值的三分之一，如該酶活性持續(xù)低水平，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。隨著病情發(fā)展，可以出現(xiàn)高血氨血癥，如血氨難以糾正，多提示預(yù)后差。

淤膽型乙型肝炎

膽汁淤積是指膽汁的生成和/或膽汁內(nèi)溶質(zhì)排出障礙，導(dǎo)致血清膽紅素、膽固醇和膽汁酸等膽汁排泄物的升高，臨床上以黃疸、騷癢為主的一類疾病。臨床主要生化改變?yōu)檠迥懠t素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和膽固醇等均不同程度明顯增高。

乙肝肝硬化

肝硬化的生化特點主要表現(xiàn)在兩個方面，即常規(guī)肝功能生化指標(biāo)的改變和肝纖維化指標(biāo)的檢測。

常規(guī)肝功能生化指標(biāo)包括：A/G比值小于1.5:1；前白蛋白降低50％以上；凝血酶原時間（PT）大于3秒；血清膽紅素升高以直接膽紅素為主；AST/ALT比值>1；堿性磷酸酶（ALP）和r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）升高。

肝纖維化指標(biāo)包括透明質(zhì)酸、層粘蛋白、Ⅲ型前膠原肽、Ⅳ型膠原升高。

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