作者：上海華山醫(yī)院 感染病科 主任醫(yī)師 尹有寬 擅長：診治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝等疾病。

肝功能檢查項目很多，常常令患者一頭霧水，不知道這些化驗檢查到底是什么意思，就化驗的性質(zhì)來看，這些臨床上常見指標(biāo)主要分為三類。

1) 是反映肝實質(zhì)損害的指標(biāo)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT，也稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶 (AST,也稱 谷草轉(zhuǎn)氨酶、GOT)。這兩種酶主要存在肝細(xì)胞的細(xì)胞漿里。正常人也可以化驗出來，但是不會超過40u/ml（現(xiàn)在用賴氏法檢測），超過正常上限就說明肝細(xì)胞受損。

引起上述兩種酶升高的原因有生理性的和病理性的。生理性的原因主要是妊娠、熬夜、疲勞、飲酒、劇烈運動、感冒和情緒因素等。病理性的原因主要是各種原因（病毒、藥物、酒精和自身免疫）引起急慢性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽道梗阻、膽石癥、急性心肌梗死、肺梗死和多臟衰等等原因。

發(fā)現(xiàn)自己的上述兩項轉(zhuǎn)氨酶異常，一定要去看醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)您的病史、體檢等做有針對性的檢查，如病毒性肝炎指標(biāo)、自身抗體和腹部B超來明確轉(zhuǎn)氨酶異常的原因。生理性的升高一般不需要治療，消除誘因后會自行恢復(fù)。病理性的需要分清急慢性，因為治療藥物和定期復(fù)查的間隔時間有可能不一樣。因此，對于轉(zhuǎn)氨酶升高者，必須鑒別是肝細(xì)胞損害引起的，還是非肝細(xì)胞引起的，即使是肝細(xì)胞引起的，還需要鑒別是乙肝病毒引起的，還是其他原因引起的。

2) 是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的指標(biāo)。這些指標(biāo)包括總膽紅素（Tbil），直接膽紅素（D-bil）、間接膽紅素（I-bil）血清膽汁酸（TBA）及堿性磷酸酶（ALP）。膽紅素也就是老百姓俗稱的黃疸。引起黃疸的原因一般有四種。

第一種是肝細(xì)胞損傷引起的黃疸，第二種是膽道梗阻引起的黃疸，第三種是紅細(xì)胞破壞引起的溶血性黃疸，第四是生理性黃疸，主要是新生兒黃疸。這幾種情況引起的黃疸會因為原因不同而具有不同的特點。

TAB是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，正常人血液中TAB的濃度很低，它的生成和代謝與肝臟有十分密切的關(guān)系，一旦當(dāng)肝臟受損，血清中的TBA就會升高，因而血液中的TBA也是反映肝實質(zhì)損傷的一項重要指標(biāo)。在梗阻性黃疸時，除了TBA異常，還會有ALT、γ-GGT和ALP也會同時升高。部分孕婦也會出現(xiàn)膽汁酸代謝異常導(dǎo)致升高，這種孕婦容易發(fā)生膽汁淤積癥。

3) 是反映肝臟合成功能的指標(biāo)。總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）膽堿酯酶（CHE）等。肝臟功能受損，可以引起上述蛋白的下降，尤其白蛋白下降，由于肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，白蛋白合成減少，可以引起組織水腫，甚至可以發(fā)生腹水、下肢水腫，但是某些疾病可以引起球蛋白的升高。

血清蛋白質(zhì)是血液固體成分中含量最多的一種物質(zhì)，血清總蛋白主要反映肝臟合成功能和腎病引起蛋白丟失的情況。

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