胃腸潰瘍是常見的消化道疾病，具有病程長、并發(fā)癥多、容易復(fù)發(fā)的特點。因此，醫(yī)學界常用“難治的潰瘍，難防的復(fù)發(fā)”來形容此病。其實，只要患者按照醫(yī)囑服藥，并掌握好用藥原則，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時加強自我保健，胃潰瘍是完全可以治愈的。
潰瘍治療藥物一覽
減弱胃酸作用強度的藥物
1、堿性藥物
曾是治療潰瘍的主要藥物。利用酸堿中和的原理，降低胃液酸度，可以減輕潰瘍癥狀。
主要藥物有：碳酸氫鈉(小蘇打)、氫氧化鋁、碳酸鈣、氧化鎂等，其復(fù)方制劑包括胃舒平、樂得胃、胃仙U 等。這類藥物因為存在產(chǎn)氣多、繼發(fā)性胃酸增多、便秘等副作用，且療效并不理想，在新一代抑酸藥物問世后已趨于淘汰。目前臨床上很少使用了。
2、組織胺2 型受體阻斷劑
作用于生產(chǎn)胃酸的胃黏膜壁細胞，使胃酸產(chǎn)量減少。從而使?jié)兺Ｖ拱l(fā)展，促進愈合。
其代表性藥物有：西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這類藥物的問世，使?jié)儾〉闹委熯M入了一個嶄新的時代。
目前除西咪替丁因毒副作用較多，臨床應(yīng)用逐漸減少外，其他藥物因療效確切、毒副作用小、價格相對較低而仍在廣泛應(yīng)用。
3、質(zhì)子泵抑制劑
直接作用于壁細胞的酸分泌通道，使胃酸不能進入胃腔內(nèi)。
這類藥物有：奧美拉唑(洛賽克)、蘭索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑(耐信)等。是目前抑制胃酸分泌最強的藥物，正逐漸成為潰瘍治療的主導(dǎo)藥物。這類藥物多數(shù)體內(nèi)半衰期長，每日只需服用一次。具有療效好、服用方便的優(yōu)點，但缺點是價格相對較高。
增強胃黏膜屏障、促進胃黏膜再生修復(fù)的藥物
1、硫糖鋁
服用后可以覆蓋在潰瘍面上，使?jié)兠媾c胃酸隔絕，減輕疼痛癥狀。同時還能促使破損黏膜再生、潰瘍愈合。因為價格便宜，作為潰瘍病的輔助用藥仍用于臨床。
但缺點是服用不便，口感差，易產(chǎn)生便秘的毒副作用。
2、鉍劑
是一類含金屬鉍的藥物。同樣起到覆蓋潰瘍面，促進黏膜再生修復(fù)的作用。同時這類藥物還對幽門螺桿菌有較強的抑制作用，特別適合于幽門螺桿菌感染所致的潰瘍。這類藥物包括膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀(得樂、三鉀二枸櫞酸鉍)、膠體酒石酸鉍等多種制劑。
服用這類藥物可使舌苔及大便變黑，長期服用可以損害腎功能。
3、麥滋林－S 顆粒
本品為菊科植物花中提取的苷菊環(huán)烴與L -谷氨酰胺的復(fù)合制劑。具有消炎、抗?jié)?、保護胃黏膜、促進黏膜修復(fù)的作用。與組織胺2 型受體阻斷劑合用療效顯著增強。
在潰瘍的緩解期單用本藥有較好的鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的作用。
前列腺素類
因為人體內(nèi)前列腺素具有增加黏膜血流量、加強胃黏膜屏障、促進胃黏膜細胞再生的作用，所以人工合成的前列腺素制劑也被用于治療潰瘍病。
如：恩前列腺素、米索前列醇、奧諾前列腺醇等。
由于這類藥物大多有較多胃腸道反應(yīng)，有的甚至對肝功能有損害，因此未能廣泛應(yīng)用于臨床。
胃動力藥
部分胃潰瘍患者，尤其是老年人，常有胃動力低下，胃排空緩慢。食物及胃液滯留于胃內(nèi)時間過長，易損害胃黏膜導(dǎo)致潰瘍。配合使用胃動力藥物可以改善胃排空，減輕黏膜損害。
這類藥物包括：胃復(fù)安、西沙比利、莫沙比利等。
抗幽門螺桿菌的藥物
1、抗生素類
即通常所說的消炎殺菌藥。包括羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、痢特靈、慶大霉素等都被用于殺滅幽門螺桿菌。一般需要兩種或更多聯(lián)合口服使用以根除幽門螺桿菌。
2、鉍劑
如前所述，鉍劑本身具有抗幽門螺桿菌作用。臨床上常以其聯(lián)合兩種抗生素使用，構(gòu)成根除幽門螺桿菌的治療方案。
3、質(zhì)子泵抑制劑
雖然本身無直接抗幽門螺桿菌的作用，但其使用能降低胃內(nèi)酸度，使抗生素能更好發(fā)揮作用。所以臨床上也常用這類藥物聯(lián)合使用抗生素構(gòu)成根除幽門螺桿菌的治療方案。
4、抗幽門螺桿菌的聯(lián)合用藥方案
方案很多，但大多都是使用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑為基礎(chǔ)，再聯(lián)合兩種抗生素構(gòu)成三聯(lián)用藥方案。如奧美拉唑 克拉霉素 替硝唑，或次枸櫞酸鉍 阿莫西林 甲硝唑等。療程多為1 周。
治療潰瘍病的具體用藥選擇
如前所述，治療潰瘍病的藥物種類繁多，作用機制各不相同。那么究竟應(yīng)如何選用這些藥物呢?具體到每個病人，選擇用藥方案應(yīng)考慮很多因素，如病人年齡、潰瘍部位、是否有幽門螺桿菌感染、經(jīng)濟狀況等。
1、潰瘍急性期
此期癥狀明顯，治療上應(yīng)該迅速抑制胃酸分泌，同時加強胃、十二指腸黏膜的保護與修復(fù)。如果存在幽門螺桿菌感染，則應(yīng)同時進行根除幽門螺桿菌，以利于潰瘍愈合，并減少復(fù)發(fā)。具體用藥選擇一種質(zhì)子泵抑制劑
或組織胺2 型受體阻斷劑，再聯(lián)合一種黏膜保護劑。如奧美拉唑 果膠鉍，療程4 ～8 周。對于老年人患胃潰瘍，胃動力差者，可以再加用胃動力藥，如胃復(fù)安或嗎丁啉，促進胃排空。
2、潰瘍愈合期（緩解期）
此期癥狀不明顯。但由于潰瘍病容易復(fù)發(fā)，此期是否應(yīng)該繼續(xù)用藥，如何用藥等問題還沒有公認的答案。目前有幾種方案：一是使用一種質(zhì)子泵抑制劑或組織胺2 型受體阻斷劑，使用急性期用量的一半進行長期維持服用，常服用3 ～6 個月以上;二是間歇全劑量治療，即平時不服藥，當病人自己感到潰瘍病癥狀明顯時，使用急性期用藥方案進行一個療程或用藥到癥狀完全消失后停藥。[1]
參考文獻
[1]吳漢平,《藥物與人》,2007年01期
