在治療胃病上,小編認(rèn)為中醫(yī)要比西醫(yī)好,但西醫(yī)治療胃病也很廣泛,加上小編主學(xué)的是西藥,所以小編就談?wù)勆婕暗降膸最愇魉幇伞?/p>
談到胃病,就少不了談?dòng)拈T螺桿菌。幽門螺桿菌感染是引起慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍最常見的原因,也是誘發(fā)胃癌的重要原因之一。一旦發(fā)現(xiàn)HP感染,原則上應(yīng)服藥將其根除。
一般根除方案組成:鉍劑+PPI + 2 種抗菌藥物組成的四聯(lián)療法
抗菌藥物一般是這六種:阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、克拉霉索、甲硝唑、左氧氟沙星藥物??股亟陙砟退幝什粩嗵岣?,像克拉霉索、甲硝唑和左氧氟沙星藥物的耐藥率已經(jīng)變得較高了。
關(guān)于抗生素小編在以前的文章中詳細(xì)解釋過,這里就稍稍帶過,主要講前面鉍劑、PPI、和抗酸藥等。
第一類 抗酸劑
又分:
(1)吸收性抗酸劑:碳酸氫鈉。
(2)非吸收性抗酸劑:含難吸收的陽離子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收,包括鋁、鎂制劑,如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。
一、藥理作用
作用機(jī)制:
直接中和胃酸,減少胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃黏膜的侵蝕,并能形成保護(hù)膜,覆蓋于胃黏膜表面
——用于對(duì)癥治療,緩解反酸、胃痛等癥狀。
談下鋁碳酸鎂這個(gè)藥,這個(gè)藥設(shè)計(jì)比較有意思:.
鋁離子可松弛胃平滑肌,引起胃排空延遲和便秘,而鎂離子又容易引起腹瀉,二者搭配相互抵消副作用。
二、用藥監(jiān)護(hù)
1.最佳服用時(shí)間:胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時(shí)服用。
2.片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。
3.增加日服藥次數(shù),一日4次或更多。
第二類 抑酸劑——質(zhì)子泵抑制劑(ppI)(xx拉唑)
抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物。
有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。
一、藥理作用
(一)作用機(jī)制
PPI特異性地抑制H+,K+-ATP酶(質(zhì)子泵)的活性,抑制胃酸生成的終末環(huán)節(jié)。
抑酸作用強(qiáng)大,并可與抗菌藥物、鉍劑聯(lián)合用于幽門螺桿菌(Hp)感染的根除治療。
埃索美拉唑——奧美拉唑的異構(gòu)體,優(yōu)于奧美拉唑。
蘭索拉唑——第二代PPI。
泮托拉唑——第三代PPI,不受食物和其他抗菌藥影響,對(duì)胃壁細(xì)胞的選擇性更專一。
雷貝拉唑——抑制胃酸分泌作用更快速、更強(qiáng)大。高效、速效、安全??褂拈T螺桿菌活性高。
(二)典型不良反應(yīng)
長(zhǎng)期或高劑量使用PPI——可引起髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。
PPI極少發(fā)生耐藥現(xiàn)象,但停藥后引起的胃酸分泌反彈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)2個(gè)月。
(三)禁忌證
嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。
(四)藥物相互作用
抗血小板藥氯吡格雷可能引發(fā)胃灼熱和胃潰瘍,同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑以防止或減輕相關(guān)癥狀。
但奧美拉唑、蘭索拉唑會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效,應(yīng)考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。
二、用藥監(jiān)護(hù)
1.常須制成腸溶制劑,至小腸內(nèi)溶解再吸收,以規(guī)避酸性的破壞作用。
腸溶制劑:這是一種藥的劑型,就是為了防止藥物在胃里被胃酸被破壞,加了一層腸溶衣,在小腸內(nèi)才能溶解,所以服用腸溶制劑應(yīng)以整片(粒)吞服,不得咀嚼和壓碎,不能破壞了腸溶衣。
2.至少在餐前1h服用。
3.關(guān)注骨折和低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)
4.不宜再服用其他抗酸劑或抑酸劑,不建議大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。
5.不需要多次給藥,一日1次或2次。
第三類 抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑(XX替?。?/p>
有:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁乙酸酯
一、藥理作用
(一)作用機(jī)制
抑制胃酸分泌(強(qiáng)度不如PPI),尤其能抑制夜間基礎(chǔ)胃酸分泌。
用于胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發(fā)出血,防治應(yīng)激性潰瘍。
(二)典型不良反應(yīng)
1.常見:頭暈、嗜睡。
2.長(zhǎng)期用藥:胃內(nèi)細(xì)菌繁殖,誘發(fā)感染。
3.耐藥發(fā)生很快。
4.突然停用可能引起胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。
(三)禁忌證
1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁,因?yàn)槲鬟涮娑】蓪?dǎo)致急性胰腺炎。
2.8歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。
二、用藥監(jiān)護(hù)
1、餐后服用比餐前效果為佳,因?yàn)椴秃笪概趴昭舆t,有更多的緩沖作用;
2、司機(jī)和高空作業(yè)者應(yīng)避免服用——幻覺、定向力障礙。
第四類 胃黏膜保護(hù)劑——鉍劑等
一、藥理作用
(一)作用機(jī)制
增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到各種有害物質(zhì)(消化液、藥物)的侵襲,起隔離作用。
1.鉍劑——枸櫞酸鉍鉀——在酸性環(huán)境中能形成高黏度溶膠,在胃黏膜表面形成一層牢固的保護(hù)膜。
枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——還具有殺滅幽門螺桿菌的作用
2.硫糖鋁——在胃酸環(huán)境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質(zhì)滲出物相結(jié)合,形成一層保護(hù)膜,促進(jìn)潰瘍的愈合。
所以服用應(yīng)該是空腹服用,為什么?因?yàn)槟愠燥柫孙堅(jiān)趺丛谖葛つじ采w一層保護(hù)膜啊。
(二)典型不良反應(yīng)
鉍劑——便秘,口中氨味,舌、大便變黑,牙齒短暫變色。
大便黑是因?yàn)殂G這種金屬,不用大驚小怪哈。
硫糖鋁——腹脹、腹瀉。
(三)禁忌證
嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期禁用鉍劑。
(四)藥物相互作用
1、不宜兩種聯(lián)用,劑量過大,有發(fā)生鉍中毒——神經(jīng)毒性的危險(xiǎn),可能導(dǎo)致鉍性腦病現(xiàn)象。
2、舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)。
二、用藥監(jiān)護(hù)
(一)服用時(shí)間——與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)宜間隔1h。
(二)注意鉍劑的安全性
聯(lián)系客服