西醫(yī)根據(jù)抽動(dòng)癥臨床癥狀多采用多巴胺受體阻滯劑來治療,因副作用較明顯,家長(zhǎng)不易接受,因此不能長(zhǎng)期堅(jiān)持,容易導(dǎo)致病情纏綿不愈。中醫(yī)對(duì)抽動(dòng)癥治療具有一定的優(yōu)勢(shì),副作用少,安全,可靠,容易被家長(zhǎng)接受。
1、西醫(yī)治療
西醫(yī)對(duì)本病治療主要采用心理調(diào)適治療、藥物治療、還有手術(shù)治療等方法。
(1)心理治療:主要有心理支持治療、認(rèn)知治療和行為治療。心理支持和認(rèn)知治療的目的是調(diào)整家庭系統(tǒng),讓患兒和家屬了解疾病性質(zhì),癥狀波動(dòng)的原因,消除學(xué)校和家庭環(huán)境中可能對(duì)癥狀的產(chǎn)生或維持有作用的不良因素,減輕患兒因抽動(dòng)癥狀所繼發(fā)的焦慮和抑郁情緒,提高患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。
(2)藥物治療:目前主要用的藥物治療有多巴胺受體拮抗劑(氟哌啶醇、哌迷清、泰必利等)、選擇性單胺能拮抗劑(氯氮平、利培酮、奧氮平等)、抗焦慮藥(阿普唑侖)、抗癲癇藥(妥泰、丙戊酸鈉、左乙拉西坦等)、中樞性α受體激動(dòng)劑(可樂定)、抗帕金森病藥(Ropinirole)、抗抑郁藥(丁氨苯丙酮)、內(nèi)源性大麻素樣物質(zhì)(δ-9-四氫大麻酚)等。第3屆國(guó)際多發(fā)性抽動(dòng)癥研討會(huì)上討論小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療首選氟哌啶醇、泰必利或可樂定等藥物,其次選哌迷清、舒必利或氟奮乃靜等藥物,可以試用維思通、西比靈、氯氮平、培高利特等藥物。
(3)手術(shù)治療:可嘗試采用經(jīng)顱磁刺激、深部腦刺激(DBS)或神經(jīng)外科立體定向手術(shù),如殼核囊切開術(shù)。但由于DBS治療還處于研究初期,尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)格的對(duì)照研究來進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性。僅適用于成年患者、治療困難的患者和受影響大的患者,兒童期不建議使用。
2、中醫(yī)治療
中醫(yī)按整體觀及辯證論原則對(duì)抽動(dòng)癥進(jìn)行病因、病理及癥候分型,參照陰陽五行、營(yíng)衛(wèi)氣血、舌脈象等制定治療原則,有目的地選擇中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、耳穴、經(jīng)絡(luò)療法等,在控制癥狀的同時(shí),改善患兒體質(zhì),祛除病因。治療過程當(dāng)中根據(jù)病情變化隨變化隨時(shí)調(diào)整藥物,癥狀控制后可用扶正因本法以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。
(1)實(shí)證。抽動(dòng)癥,凡是病程短、頻率高、幅度大、發(fā)聲抽動(dòng)高亢的患兒,多屬于實(shí)證。實(shí)證患兒多為初次發(fā)病或復(fù)發(fā)初期,常因肝郁化火、痰火擾心、外感風(fēng)邪引動(dòng)肝風(fēng)所致。
① 肝郁化火,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。用疏肝瀉火、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的方法,以千金龍膽湯加減施治,龍膽草、夏枯草清瀉肝經(jīng)實(shí)火,柴胡、郁金解郁,珍珠母、全蝎鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為主要組成,黃芩、連翹加強(qiáng)瀉火,膽南星、遠(yuǎn)志豁痰寧神。大便干燥患兒,加生大黃;病久復(fù)發(fā)患兒,加赤芍藥涼肝活血,使許多因心理、精神因素郁而化火所導(dǎo)致的抽動(dòng)癥狀得到了良好控制。同時(shí)這些患兒經(jīng)藥物治療后情志暢達(dá),防止了因抽動(dòng)癥逐漸嚴(yán)重而伴發(fā)的各種行為問題的發(fā)生。
② 痰火擾心,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),治療宜滌痰清心、涼肝熄風(fēng),黃連溫膽湯加減。黃連清心瀉火,半夏、陳皮燥濕化痰;遠(yuǎn)志、膽南星、枳實(shí)滌痰順氣;加用鉤藤、石決明涼肝熄風(fēng)。
③ 外感風(fēng)邪,引動(dòng)肝風(fēng)。采用桑菊飲加減,以桑菊飲為主方,加赤芍藥、鉤藤、僵蠶、全蝎、生龍齒等,內(nèi)外風(fēng)除,則抽動(dòng)自平。
(2)虛證。抽動(dòng)癥反復(fù)多年,病程長(zhǎng),頻率低,幅度小,抽動(dòng)無力,發(fā)聲抽動(dòng)低弱患兒,多屬虛證。虛證多見于素體肺脾腎不足,體質(zhì)柔弱的患兒,在劇烈、高頻、多發(fā)的抽動(dòng)癥狀得到控制后,或抽動(dòng)癥時(shí)作時(shí)止時(shí),常見肝腎陰虛、肺腎陰虛、脾虛肝旺。
① 肝腎陰虛,風(fēng)陽內(nèi)擾。治療宜滋水涵木、柔肝熄風(fēng),杞菊地黃湯合羚角鉤藤湯加減治療。
② 肺腎陰虛,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。以滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙的方法,采用百合固金湯加減,以百合、熟地黃滋養(yǎng)肺腎,白芍藥、赤芍藥柔肝涼肝,麥冬、黃芩潤(rùn)肺清熱,辛夷、僵蠶熄風(fēng),共奏滋養(yǎng)肺腎、熄風(fēng)止痙之功,常收到良好的療效。
③ 脾虛肝旺,木火刑金。采用培土生金、抑木熄風(fēng)法,以四君子湯益氣健脾、培土生金,土旺則金強(qiáng);半夏、陳皮運(yùn)脾化痰;夏枯草、珍珠母抑木;制南星、遠(yuǎn)志除化痰濁;天麻、全蝎、僵蠶熄風(fēng),共奏培土生金、抑木熄風(fēng)之功。
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