馬丙祥 河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
小兒多發(fā)性抽動癥又稱抽動穢語綜合癥，是兒童期一種常見的行為障礙性疾病。該病受諸多因素影響，易反復發(fā)作，癥狀變化不定，且病程較長。西醫(yī)治療該病多選用以氟哌啶醇、硫比利為代表的多巴胺受體阻滯劑，但因副作用較多不宜持久運用。中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥有較大的優(yōu)勢，可以減少復發(fā)率，且毒副作用少。筆者在臨床運用中發(fā)現(xiàn)有不少固定組合的對藥或組藥，可以明顯提高該病的臨床療效?，F(xiàn)將中藥對藥治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗介紹如下。
１ 葛根、鉤藤、夏枯草
多發(fā)性抽動癥可歸為中醫(yī)學“慢驚風”“肝風證”范疇。小兒“肝常有余”，肝失疏泄，氣機不暢，引動肝風，上擾清竅，則頭面抽動。“風善行而多變”，故風藥引經(jīng)藥尤為重要，因“高巔之上，唯風可到”。葛根，性甘、辛、涼，歸脾胃經(jīng)，具有舒筋緩急之效，能引藥上行，直達病所，枟醫(yī)學啟源枠謂其“通行足陽明之經(jīng)”；鉤藤，性甘、涼，歸肝、心包經(jīng)，具有清熱平肝、熄風止痙的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，歸肝膽經(jīng)，具有瀉肝火、明目的功效。３ 者合用，既能平肝疏肝，又能熄風止痙，直取肝風證肝失疏泄、肝風內(nèi)動的病因，可緩解抽動癥以頭面部癥狀明顯者的癥狀。
２ 辛夷、蒼耳子、白芷
肺為嬌臟，主皮毛，司開闔。小兒肺常不足，且皮膚柔嫩，外邪易從皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，則肝氣有余而亢動。在抽動癥的中醫(yī)分型中，風邪犯肺引動肝風者多伴有呼吸道感染的癥狀，而反復的呼吸道感染亦與抽動癥的發(fā)病和反復發(fā)作密切相關。伴隨呼吸道感染時，抽動癥狀多以面部、喉部為主，如皺鼻、吸鼻子、清嗓子等。辛夷，性辛、溫，歸肺胃經(jīng)，發(fā)散風寒，通鼻竅；蒼耳子，性辛、苦、溫，歸肺經(jīng)，發(fā)散風寒，通鼻竅；白芷，性辛、溫，歸肺、胃、大腸經(jīng)，解表散寒，通鼻竅。在運用平肝熄風止痙藥的同時，３ 者合用，散外風而通鼻竅，引諸藥歸肺經(jīng)，多用于伴有呼吸道感染者；且３ 者性均溫，亦多用于風邪犯肺屬風寒者。若偏風熱者，可配合薄荷、黃芩等疏散風熱、清熱藥同用。
３ 伸筋草、木瓜
伸筋草，性微苦、辛、溫，歸肝經(jīng)，舒筋活絡；木瓜，性酸、溫，歸肝脾經(jīng)，舒筋活絡，和胃化濕。小兒脾常不足”，脾虛失運，聚液成痰，兼夾肝風，走竄全身，引起全身肌肉抽動，加之肝氣失調(diào)，導致風動痙攣，出現(xiàn)四肢抽動明顯，如甩手、握拳、擺臂、踢腿、跺腳等。因此，對于四肢抽動明顯者，可在健脾化痰或平肝熄風的基礎上，運用天麻、鉤藤、蜈蚣等藥物
治內(nèi)風，熄風止痙，減少抽動；配以木瓜、伸筋草，熄風、柔筋并用，達到制動、止痙的作用。
４ 白芍、甘草
小兒多發(fā)性抽動癥無論是脾虛肝亢、痰熱動風，還是陰虛風動，主要病機均為肝風內(nèi)動。枟黃帝內(nèi)經(jīng)枠曰：“木位之主，其瀉以酸，其補以辛。”芍藥甘草湯方中芍藥酸瀉肝木、養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，伍以甘草之甘緩可加強緩急之效，故重用并作為主方治療痙攣性疾病；白芍與炙甘草配伍，既可酸干化陰、緩解筋脈拘急，又能疏絡，多用于腹肌抽動明顯的患兒；因該方也是枟傷寒論· 太陽病枠中治療“足攣急，不得伸”的名方，故對于四肢抽動明顯的患兒亦可
配伍用之。
５ 蟬蛻、僵蠶、全蝎
蟬蛻，性甘、寒，歸肺肝經(jīng)，具有熄風止痙之效。現(xiàn)代藥理研究證實：蟬蛻具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜的作用［１］ ；僵蠶，性咸、辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，有熄風止痙、化痰散結的作用；全蝎，性辛、平，歸肝經(jīng)，有熄風鎮(zhèn)痙、通絡散結之效，枟本草從新枠謂其“治諸風掉眩，驚癇抽掣，口眼歪斜”。３ 者合用，共奏熄風止痙之效。抽動癥病位主要在肝，病機多為肝風內(nèi)動、風痰結合、流竄經(jīng)絡。臨床中，許多抽動癥患兒病程長，癥狀反復，且不易控制，采用一般植物類藥物療效欠佳。蟲類藥定驚、熄風的作用較強，此類藥物“體陰而用陽”，對于病位較深、病程較長、癥狀纏綿難消和軀干、肢體抽動頻繁者，當一般植物類藥物難以取效時，可適當選用，有助于提高療效［２］ 。
６ 生龍骨、生牡蠣
枟素問· 生氣通天論枠曰：“陰平陽秘，精神乃治。”機體的正常生命活動和神志狀態(tài)是陰陽保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結果，故抽動癥患兒大多伴有注意力不集中、多動不安的癥狀。枟素問· 陰陽應象大論枠曰：“陰靜陽躁?！标幹魅犰o，陽主剛躁，二者充盛和諧，相輔相成，則機體的調(diào)節(jié)功能如動和靜、興奮和抑制等協(xié)調(diào)而無病。小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，有“純陽”之稱；但由于生長發(fā)育的需要，常表現(xiàn)精、血、津、液物質(zhì)基礎不足，即“陰常不足”。根據(jù)陰陽相互消長、相互制約的關系，陰不足則陽有余，陰虧而失制約，則出現(xiàn)興奮不寧、多動不安、急躁易怒等癥狀，這種陽動有余的表現(xiàn)，非陽氣獨盛，而是陰液不足之故。若患兒屬抽動癥肝腎不足、陽亢風動型，在表現(xiàn)出一系列抽動癥狀外，多伴有注意力不集中、多動不安，此時在運用六味地黃丸加減的基礎上，注重重鎮(zhèn)安神之品的運用，對本證和兼證的治療均有明顯的療效。生龍骨，性甘、澀，平，入肝經(jīng)，質(zhì)重沉降，有較強的鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽之效；牡蠣，性咸、微寒，入肝經(jīng)，有平肝潛陽益陰之效。現(xiàn)代藥理研究［３］ 表明：龍骨、牡蠣均含有碳酸鈣、磷酸鈣和銅、鐵、鋅、錳等有機物，具有鎮(zhèn)靜催眠、減輕骨骼肌興奮性等作用。２ 者合用，共奏降逆潛陽、鎮(zhèn)肝熄風之效，在針對抽動癥兼證治療的同時，對于抽動癥本證的治療亦有協(xié)同作用。對于伴有多動、注意力不集中者，伍之可明顯提高臨床療效。
７ 小 結
小兒多發(fā)性抽動癥臨床表現(xiàn)多種多樣，臨證時需先明確診斷，辨別病因病機，斟酌用藥。以上藥對為筆者結合多年治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床經(jīng)驗和理論創(chuàng)新所得，藥物作用效專力宏，在臨床辨證處方中隨癥加減，能起到事半功倍的效果。
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