【摘要】 目的 探討中醫(yī)治療小兒多發(fā)性抽動癥的方法和療效。方法 采用中醫(yī)辨證分型為：肝氣郁結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動型；脾虛健運，肝氣橫逆型；肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動型。結(jié)果 經(jīng)辨證治療痊愈率95%，有效率3.3%，無效率1.7%。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療此癥具有明顯療效，副作用小，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 兒童，多發(fā)性抽動癥；中醫(yī)辨證治療；天麻鉤藤飲；柴芍六君子湯；三甲復(fù)脈湯
多發(fā)性抽動癥(multiple tics,MT)，又稱抽動——穢語綜合征，是一種復(fù)雜的慢性神經(jīng)精神障礙，在兒童時期起病，主要表現(xiàn)為多種運動性抽動和不自主抽動，常伴發(fā)強迫，多動等行為和情緒障礙。在1980年1月～2004年12月期間，筆者運用中醫(yī)辨證論治治療該病120例，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組所有病例均以《國際疾病分類》第10版(ICD—10)多發(fā)性抽動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。本組120例中男84例，女36例；年齡：2～5歲12例，5～7歲28例，7～12歲48例，12～15歲20例，15～18歲12例；病程：2～4周22例，1～3個月34例，3～6個月35例，6～12個月21例，1～2年8例；既往史中，無特殊病史78例，窒息史12例，高熱驚厥5例，父母離異15例，驚嚇史10例。病情反復(fù)發(fā)作與勞累、學(xué)習(xí)緊張、疾病、遭打罵及精神創(chuàng)傷有關(guān)(102例中有85例，比率83.33%)。
1.2 臨床表現(xiàn)
喉內(nèi)發(fā)出奇異呼聲，胸悶、嘆息及點頭，搖頭伸頸，歪頸、眨眼、聳肩、鬼臉，擺臂，揚手，握拳，捶胸，大腿彎曲或外展(103例，占85.83%)；單純喉中發(fā)出奇異呼聲(5例，占4.17%)；僅表現(xiàn)多動性抽動者(12例，占10.00%)。
1.3 實驗室與器械檢查
頭顱CT 112例，MRI檢查18例，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常變化。腦電圖120例中僅5例有輕度異常。腦脊液檢查15例正常。肝功能30例正常，血銅，銅藍(lán)蛋白18例均正常。血、尿、糞檢查正常?？埂癘”和血沉檢查30例正常，心電圖5例正常。
2 中醫(yī)辨證論治
2.1 肝氣郁結(jié)，肝風(fēng)內(nèi)動型
52例，占43.33%；證見搖頭聳肩，伸頭縮腦，張口嘴歪，皺眉眨眼，怪相百出，四肢震顫，步態(tài)不穩(wěn)，口出異聲穢語，面色無華，形體消疲，舌質(zhì)淡紅，苔稍黃膩，脈弦數(shù)。治則：疏肝理氣，平肝熄風(fēng)，方藥：天麻鉤藤飲加減。炒柴胡9g，黃芩4.5g，白芍9g，天麻6g，鉤藤9g，白僵蠶6g，梔子6g，丹參15g，菖蒲6g，茯苓15g，遠(yuǎn)志6g，焦楂9g，甘草3g，琥珀末3g(沖服)。
2.2 脾虛健運，肝氣橫逆型
43例，占35.83%；證見面黃消瘦，納少厭食，精神不振，胸悶氣短，嘆息脅脹，喉中聲響，全身肌肉抽動，如眨眼，皺眉，聳肩，伸頸，仰頭，挺胸，鼓掌，揚手，蹬腿等，舌淡，舌苔白厚，脈沉緩或沉滑。治則：健脾化濕，平肝熄風(fēng)。方藥柴芍六君子湯加減：太子參9g，白術(shù)9g，茯苓15g，陳皮6g，姜半夏3g，炒柴胡9g，白芍9g，黃芩3g。胸悶者加枳殼6g；血瘀者加丹參15g，琥珀末3g；心血不足者加黃芪15g，當(dāng)歸9g；筋惕肉瞤者加天麻9g，僵蠶6g。
2.3 肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動型
25例，占20.83%；證見形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，大便秘結(jié)，情緒急躁，擠眉弄眼，甩手，踮腳，抖腿，蹬足，腰部肌肉抽動，喉中出聲，口出穢語，舌紅絳，苔少，脈細(xì)無力。治則：滋水涵木，平肝熄風(fēng)。方藥：三甲復(fù)脈湯加減，炙龜板15g，鱉甲15g，生地15g，麥冬9g，白芍9g，阿膠9g，生牡蠣15g，山萸肉9g。心神不定，驚悸不安加酸棗仁15g，茯神9g，鉤藤9g，天麻6g；血虛者加何首烏9g，雞血藤15g。
3 治療方法
3.1 緩解期
肝氣郁結(jié)者可服逍遙丸；脾虛健運者服參苓白術(shù)散或健脾丸，肝腎陰虛者服六味地黃丸以鞏固療效。
3.2 西藥治療
有6例患者同時服用西藥氟哌啶醇，宜從小劑量開始，為0.5～1.0mg，每晚睡前頓服，以每隔4～7天增加0.25～0.5mg，調(diào)整至癥狀控制，又無明顯毒副作用為止，每日總量達(dá)到2～8mg。
3.3 心理行為治療
包括對兒童和家長心理支持治療和行為治療，消除誘因，恢復(fù)兒童的自信心。
4 結(jié)果
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]
痊愈：經(jīng)過1～3個月治療后癥狀消失，6個月無復(fù)發(fā)者；有效：經(jīng)過1～3個月治療后癥狀消失或減輕，停藥后或受到誘因后仍有發(fā)作；無效：經(jīng)過1～3個月治療無明顯改善者。
4.2 治療結(jié)果
痊愈114例，占95.00%；有效4例，占3.33%；無效2例，占1.67%。
5 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒多發(fā)性抽動癥的病因與發(fā)病機制尚未明了。近20多年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，其發(fā)病可能是由于遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、免疫因素以及環(huán)境社會心理因素等諸因素在兒童發(fā)育過程中相互作用所致。對本癥的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)的推測主要集中于基底神經(jīng)節(jié)及其皮質(zhì)、丘腦和中腦的聯(lián)系。本癥患者的行為運動的改變，有學(xué)者認(rèn)為與杏仁核——紋狀體通路障礙有關(guān)，不自主發(fā)聲可能與扣帶回基底節(jié)及腦干不規(guī)律放電有關(guān)，如受到強烈的精神創(chuàng)傷或其他重大生活事件的影響時。嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、學(xué)業(yè)受挫、受到批評或指責(zé)、疲勞，睡眠不足等可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或促使其癥狀的加重。因此除了藥物治療還要加強心理治療。西藥治療氟哌啶醇為首選藥物，有效率為75%～80%。但由于毒副作用而影響治療。
中醫(yī)認(rèn)為：本癥的發(fā)病與肝、肺有關(guān)。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“諸爆強直，皆屬于風(fēng)”。肝的經(jīng)脈上行，貫膈而注于脈，肺氣升發(fā)，肺氣肅降，關(guān)系到人體氣機升降運動。若肝氣郁結(jié)，氣郁化火，就可上灼肺陰，形成肝火灼金，金鳴異常，而癥見怪叫?！靶号K腑嬌嫩、形氣未充”，“稚陰稚陽”、“純陽之體”，故有“肝常有余”之說。肝主統(tǒng)泄，藏血，主筋、開竅于目，其華在爪。若情志郁結(jié)，肝失疏泄，日久化火，熱極生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)擾；肝血不足，心失所養(yǎng)，心神不定，睡眠不安；血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，則見不自主扭肩、聳肩，手足徐徐顫動，肌肉抽動無常等癥；肝強脾弱，肝乘脾則口撮，口唇蠕動。肝氣橫逆，脾失健運，水濕停運，痰濁內(nèi)生，上逆于腦，蒙蔽神志則抽動，呼叫，穢語不由自主。肝腎同源，肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動，精血失充，相火內(nèi)熾，金鳴異常，而癥見怪叫。小兒脾常不足，脾虛失卻健運，水濕潴留，聚液為痰，壅滯胸中，則胸脹滿。故本癥病位在肝，責(zé)在脾，肺，腎三臟。治療則以疏肝理氣，平肝熄風(fēng)，健脾利濕，滋補肝腎為主。筆者經(jīng)過多年臨床觀察，本癥痊愈率為95%，故中醫(yī)辨證治療本癥療效確切，值得臨床推廣。
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