腹診，嚆矢于仲景醫(yī)學(xué)，直指經(jīng)方的應(yīng)用，可謂方證之一端，甚至為經(jīng)方的主要應(yīng)用目標(biāo)。以“六經(jīng)八綱方證”為經(jīng)方醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容的胡馮經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系認為：“經(jīng)方的腹診，不僅只依靠切診，而是依據(jù)四診，即望、聞、問、切獲得全面的癥狀反應(yīng)，進行整體辨證。亦就是說由腹診所獲得的腹證，亦屬癥狀反應(yīng)之一，經(jīng)方臨證辨證，把腹證亦納入辨六經(jīng)、辨方證中，做到方證對應(yīng)，治愈疾病。”
首先提出腹診是包括四診內(nèi)容在內(nèi)，高屋建瓴；緊接著又說腹證為癥狀反應(yīng)之一，完全符合其經(jīng)方學(xué)術(shù)體系“經(jīng)方辨證依據(jù)癥狀反應(yīng)”一以貫之的學(xué)術(shù)觀點；最后提出將腹證納入辨六經(jīng)、辨方證之中，并要求方證對應(yīng)，治愈疾病，也就是胡希恕胡老反復(fù)說的：“方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無療效，其主要關(guān)鍵就是在于方證是否辨的正確。”
通過腹診辨方證昨日概要討論，今日討論辨六經(jīng)的腹證學(xué)習(xí)、應(yīng)用、實踐心得。
首先明確胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的六經(jīng)內(nèi)容，即里證（癥狀反應(yīng)于消化道），包括里陽證陽明病、里陰證太陰病，半表半里證（胸腹腔間諸臟器合力以排除疾病，癥狀反應(yīng)于或表或里），包括半表半里陽證少陽病、半表半里陰證厥陰病，雖然如此，脅下還是半表半里的識證最緊要處，正邪交爭癥狀反應(yīng)于脅下則提示機體進入半表半里的病理狀態(tài)，即97條所說：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”。因此胸脅苦滿的為證反應(yīng)就成了半表半里的識別抓手，而腹診，可以還原這一癥狀。表證好識別，有惡寒就可以分辨。關(guān)鍵點就落在用腹診識別半表半里證和里證。
有鑒于以上對胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的理解，加上對腹診的學(xué)習(xí)、應(yīng)用、臨證體悟，似乎慢慢查找到了將腹證亦納入辨六經(jīng)的一些心得，當(dāng)然肯定不是最全。
還是用圖解腹證與六經(jīng)體系。
圖1：為雙側(cè)肋下出現(xiàn)腹證意義的抵抗、壓痛或按之不適，仲景書一般描述為“胸脅苦滿”，表示六經(jīng)辨證已經(jīng)進入半表半里，右側(cè)實線多，表示一般如果雙側(cè)出現(xiàn)，以右側(cè)為明顯，或僅有單側(cè)出現(xiàn)時，多出現(xiàn)在右側(cè)。又隨著按壓抵抗感、疼痛反應(yīng)的強弱及腹力的強弱，可區(qū)分半表半里由陽證到陰證的轉(zhuǎn)化，即少陽至厥陰的變化，可對應(yīng)應(yīng)用相關(guān)經(jīng)方治療，抵抗最明顯、腹力最強者是合并陽明里熱實證，多提示大柴胡湯方證，中等強度及抵抗多是單純少陽病，常用小柴胡湯，最虛者，則病至厥陰，為柴胡桂枝干姜湯方證。
圖2：想表達一個里證的腹證，心下胃脘部畫的圈，里面寫了一個1表示胃虛邪聚的狀態(tài)，可以是胃虛然后邪熱聚的三個瀉心湯、木防己湯、旋覆代赭湯狀態(tài)，此時按之邊界清楚，如網(wǎng)球樣，邊界清楚；也可以是陽明胃熱而不實的大黃黃連瀉心湯狀態(tài)，按之不痛，邊界不清。下面畫的整個滿實，表示陽明熱實結(jié)于腸道的“胃家實”陽明病，當(dāng)然，如果極少情況下，太陰寒實便秘，也可能出現(xiàn)類似腹證，有時也是下腹部瘀血的腹診表現(xiàn)。
圖3：描繪了少陽陽明合病即半表半里的陽證合并里陽證的圖，只是理論如此；如果臨證整個腹部按之滿痛，大便干，往往是“胃家實”的陽明病，此時胸脅部抵抗也會涵蓋其中，如果去掉肚臍以下的按壓疼痛、滿脹，可能就是大柴胡湯腹證；如果大柴胡湯方證兼有瘀血，也可以出現(xiàn)上腹部按之滿、抵抗，肚臍以下有壓痛、按之滿痛，但一般沿肚臍橫向水平上下不會有明顯按之滿痛抵抗，這可以鑒別少陽陽明合病兼有瘀血和陽明病的腹證。
圖4：單獨描繪了心下痞、堅、硬、滿圖，邊界相對清楚，在很多場合是含有人參方劑的腹證，具體見圖2解說。
圖5：單度描繪了陽明病腹診，整個腹部脹滿、疼痛、拒按，叩之如鼓，是承氣類方劑應(yīng)用的抓手，即使是意識不清的患者，見到此類腹證，結(jié)合臨證有便秘，也可以果斷應(yīng)用承氣類方劑，但要做到足量煎藥、少量頻服、中病即止，腹部按之軟、無抵抗，就不需要再吃了。
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