●全文字?jǐn)?shù)大約1533字 ●閱讀需要大約4-6分鐘 ●文末有彩蛋，邀您共參與 降脂藥吃法有講究？ 張阿姨5年前檢查出來高血壓，半年前體檢查出來血脂也高了，但是當(dāng)時以為沒大事就沒聽醫(yī)生的囑咐吃降血脂藥物，現(xiàn)在原先控制的不錯的血壓又高上去了?，F(xiàn)在吃降脂藥血脂還不是很理想，總膽固醇一直高。
半個月后，張阿姨血脂檢查正常了，血壓也沒有大的波動了，頭暈的癥狀也有緩解。原因是洛伐他汀片需要晚餐時服用能夠增加藥物療效，空腹服用影響其降脂作用。另外，血脂控制良好能夠減少高血壓風(fēng)險。
高脂血癥是一種常見慢性病，在中老年群體當(dāng)中發(fā)病率高，可直接引起一些嚴(yán)重危害人體健康的疾病，如高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病和腦卒中等，降血脂成了多數(shù)中老年朋友的“必修課”。
通常我們關(guān)注的血脂檢測指標(biāo)是總膽固醇含量（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，俗稱好膽固醇）和甘油三酯TG。又根據(jù)血脂指標(biāo)異常將高脂血癥分為高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。
一
高脂血癥如何治療？
高血脂狀態(tài)和高血壓、腦卒中和動脈硬化性心血管疾病密切相關(guān)，需要根據(jù)個人血脂檢查結(jié)果和基礎(chǔ)疾病不同，合理選擇藥物進(jìn)行積極治療。
二
常見降血脂藥物及作用特點
三
關(guān)于降血脂藥的幾個關(guān)鍵問題
血脂降到多少才算正常？
首先是否需要服藥降血脂一般需要根據(jù)個人的動脈粥樣硬化性心血管疾病危險（ASCVD）程度來判定，降低血清LDL-C水平一般作為首要措施，非LDL-C（TC減去LDL-C水平）為次要干預(yù)靶點。
如果本來LDL-C水平較高不能達(dá)到降脂目標(biāo)值的患者，通過治療LDL-C至少降低50%。屬于極高?；颊週DL-C在目標(biāo)范圍內(nèi)的患者，通過降脂治療應(yīng)降低30%左右。
這么多降脂藥物該怎樣選擇？
首選他汀類降脂藥，起始推薦用中等強度他汀類治療（每日劑量可降低LDL-C 25%-50%，具體參考劑量如上圖所示），根據(jù)個人用藥后膽固醇下降情況和藥物耐受情況，合理調(diào)整劑量，如有必要可采用高強度他汀類治療（每日劑量可降低LDL-C≥50%，主要藥物瑞舒伐他汀 20mg，阿托伐他汀 40-80mg）或者聯(lián)合用藥。
冠心病患者血脂恢復(fù)正常是否
需要繼續(xù)服用他汀類藥物？
有朋友說“我血脂控制在1.8mmol/L 以下了，是不是可以停吃降脂藥了？”
非也！有心腦血管病病史的朋友，特別是冠心病或有中風(fēng)病史的患者只要沒有禁忌證，建議長期服用他汀類藥物。我們都知道，冠心病和腦梗的根本原因是動脈斑塊形成，而高膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的罪魁禍?zhǔn)?。他汀類藥物可以顯著降低LDL-C水平，預(yù)防新斑塊形成的同時避免已有動脈斑塊的增大，俗稱“調(diào)脂穩(wěn)斑”，所以有心腦血管病病史的朋友長期服用他汀類藥物受益大。
什么時候吃他汀類降脂藥？
由于人體膽固醇主要在晚上合成，而他汀類藥物主要是減少膽固醇合成的，所以一般認(rèn)為晚上服用他汀類藥物效果好。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀不受進(jìn)食影響；空腹會影響洛伐他汀的吸收，因此晚餐時與食物同服可以增加療效；另外，食物可以降低普伐他汀的吸收，因而在睡前服用效果更好。
聽說他汀類藥物容易和
食物、其他藥物相互作用？
除了普伐他汀之外，其他他汀類藥物都是肝臟CYP3A4同工酶代謝，所以不能與同樣作用于CYP3A4的藥物、食物同服。常見的主要有紅霉素、克拉霉素、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓和西柚汁。
除了吃降脂藥，飲食生活習(xí)慣
有哪些值得注意的呢？
控制高血脂要低鹽、低脂飲食。不能吃肥肉，要多吃水果，比如山楂、蘋果、桔子等，也可以用山楂泡水喝。同時，戒煙戒酒、堅持運動。
最后，本文所涉及非處方藥以及處方藥一定要在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下合理服用，切勿擅自購買、服用導(dǎo)致副作用甚至影響病情。有任何用藥疑惑須咨詢醫(yī)師或藥師。
華駿，男，南京醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)藥理學(xué)博士，深圳市中醫(yī)院腦病與心理病科博士后和臨床藥師，市中醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)療藥學(xué)門診頭痛用藥管理坐診藥師。
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