北京市血管超聲診斷中心主任華揚(yáng)教授提示
防卒中，給頸動(dòng)脈做個(gè)超聲（健康警報(bào)）
《 生命時(shí)報(bào) 》（ 2012年11月13日 第 12 版）
在我們的印象中，腦卒中（俗稱“中風(fēng)”）總是突如其來(lái)，在意想不到中奪走我們身邊人的健康甚至生命。實(shí)際上，腦卒中是可防可控的，而頸動(dòng)脈血管超聲能為提前干預(yù)提供重要信息。
近日，《生命時(shí)報(bào)》記者在跟隨首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科主任、北京市血管超聲診斷中心主任華揚(yáng)教授義診時(shí)發(fā)現(xiàn)，在她檢查的11位中年人里，幾乎每個(gè)人的檢查結(jié)果都存在異常，使他們對(duì)此頗為擔(dān)心?！斑@種緊張情緒在門診中也很常見，不少人拿著報(bào)告單看不懂，擔(dān)心自己離腦卒中很近。”華揚(yáng)教授告訴記者，頸動(dòng)脈篩查對(duì)預(yù)防腦卒中有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上大約有20%—30%的腦卒中病人是由頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的，他們的腦血管血流供應(yīng)異常。頸動(dòng)脈狹窄程度如果大于70%，患者在1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的幾率是10.5%，5年內(nèi)發(fā)病幾率則增至30%—75%。此外，頸動(dòng)脈超聲篩查還是一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查。
頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查的內(nèi)容主要包括：頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度（IMT）測(cè)量、斑塊形成與狹窄程度評(píng)估以及閉塞病變的發(fā)現(xiàn)?！昂谩钡念i動(dòng)脈在超聲上顯示為血管壁光滑、血流通暢。一般來(lái)說(shuō)，常見的頸動(dòng)脈異常主要有血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成、狹窄。
內(nèi)膜增厚、有斑塊，別太擔(dān)心。導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管損傷的因素分為“不可控”和“可控”兩大類。前者有年齡、性別、種族等；后者包括抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等。拿年齡來(lái)講，到了一定歲數(shù)，頸動(dòng)脈難免會(huì)有內(nèi)膜增厚或斑塊形成，這就如同人老了會(huì)有白頭發(fā)一樣，無(wú)需過(guò)分憂慮，但仍應(yīng)嚴(yán)防高危因素，關(guān)注自己的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，保證它們?cè)谡７秶鷥?nèi)。
狹窄程度不同，“戰(zhàn)術(shù)”各異。頸動(dòng)脈狹窄程度可分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)。狹窄70%—99%為重度狹窄，要進(jìn)行外科治療，如頸動(dòng)脈剝脫術(shù)或支架手術(shù)。頸動(dòng)脈狹窄50%—69%為中度狹窄，可視具體情況而定。如出現(xiàn)講話口齒不清、一側(cè)面部或肢體麻木、頭暈、跌倒發(fā)作、視力異常等癥狀，則多需手術(shù)治療。如無(wú)癥狀，則可用內(nèi)科藥物治療。頸動(dòng)脈狹窄小于50%為輕度狹窄的，此時(shí)不建議手術(shù)治療。此外，中度狹窄者需每年定期檢查一次；重度狹窄或有潰瘍性斑塊者需每半年檢查一次。若病情穩(wěn)定，可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。
7類高危人群要篩查。存在高血壓、高血糖、高血脂、長(zhǎng)期吸煙、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等腦血管病危險(xiǎn)因素3種或3種以上者，要到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查。發(fā)現(xiàn)狹窄大于50%者，要到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院就診；發(fā)現(xiàn)狹窄大于70%或有閉塞，且有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙等腦缺血癥狀者，要到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療。
生活方式要健康。許多人年紀(jì)輕輕就得了腦卒中，這與生活方式有很大關(guān)系。因此，即便目前的頸動(dòng)脈狀況良好，也應(yīng)該養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，如戒煙限酒，不吃高脂、高鹽、高糖食物，限制熱量的攝入，增強(qiáng)鍛煉等。▲
1、降壓藥。很多中年人出現(xiàn)血壓升高時(shí)，便將多種藥混在一起吃，以便更快達(dá)到降壓目的。這樣的吃藥方法極為錯(cuò)誤，如在極短的時(shí)間里服用了大量藥物讓血壓很快降下來(lái)，會(huì)使腦動(dòng)脈硬化，發(fā)生腦部供血不足，血流緩慢，血液凝聚，會(huì)引起缺血性腦卒中。
2、利尿藥。速尿、雙氫克尿塞等利尿藥功效是用于治療水腫，會(huì)促使體內(nèi)電解質(zhì)及水的排出。如使用劑量過(guò)大，尿液的排出太多，這會(huì)造成體內(nèi)水分大量流失，使血液更加濃縮，導(dǎo)致腦血管栓塞。
3、促凝血藥。當(dāng)中年人發(fā)生血性疾病時(shí)，常會(huì)使用止血敏、安絡(luò)血等促凝血的藥物來(lái)止血。而這些藥物如使用過(guò)量，會(huì)促使血栓的形成?；加心X動(dòng)脈硬化，血脂偏高的中年患者，血液極易凝固，形成血栓，會(huì)發(fā)生腦卒中。
4、解熱鎮(zhèn)痛藥。有的患者用阿司匹林、撲熱息痛等進(jìn)行退熱，這類藥會(huì)促使人體大量出汗，使體溫下降。伴有嘔吐、腹瀉的中年患者，發(fā)汗后會(huì)致使機(jī)體嚴(yán)重缺水，使血液濃縮，增加黏滯性，致血栓形成。
4個(gè)動(dòng)作防腦中風(fēng)
中風(fēng)也叫腦卒中。腦中風(fēng)有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以日常預(yù)防很重要，4個(gè)小動(dòng)作每天練習(xí)，就能很好的起到預(yù)防的作用。
近年來(lái)，患上腦中風(fēng)的人數(shù)在逐年增加，預(yù)防中風(fēng)的重要性已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視，醫(yī)學(xué)家們正從各個(gè)方面探索中風(fēng)的預(yù)防措施。如何防患于未然，專家為大家介紹了4個(gè)日常練習(xí)的小動(dòng)作，每日規(guī)律練習(xí)，就能為日后防治中風(fēng)起到很好的效果。
中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于腦中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。
左右開弓空抓手研究發(fā)現(xiàn)，腦溢血與患者的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式有關(guān)，缺少鍛煉的右腦血管壁異常脆弱，易發(fā)生破裂，因此患者應(yīng)多活動(dòng)左手。做法是：每天早、中、晚各做3次空抓手，每次各做400次。
早晚都要聳聳肩聳肩可使肩部神經(jīng)、血管和肌肉放松，活血通絡(luò)，為頸動(dòng)脈血液流入大腦提供人工驅(qū)動(dòng)力。做法是：每天早晚做雙肩上提、放下的動(dòng)作，每次做4~8分鐘。
規(guī)律轉(zhuǎn)動(dòng)頭部專家從油漆工人很少發(fā)生中風(fēng)的事實(shí)分析認(rèn)為，這與工人勞動(dòng)時(shí)搖頭晃腦的工作特點(diǎn)有關(guān)。頭部前后左右旋轉(zhuǎn)，可增加血管的抗壓力，有利于預(yù)防中風(fēng)。做法是：平坐，放松頸部肌肉，然后前后左右搖頭晃腦各做30~50次，速度宜慢，每天早晚各做3次。低血壓患者平臥做。
雙手巧妙按摩頸部按摩頸部可促進(jìn)頸部血管平滑肌松弛，減少膽固醇沉積，促使已硬化的頸部血管恢復(fù)彈性，并改善大腦供血，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。做法是：雙手摩擦發(fā)熱后，按摩頸部左右兩側(cè)，速度稍快，以皮膚發(fā)熱發(fā)紅為宜。
“草藥偏方治:中風(fēng)”
草藥偏方治:中風(fēng)
方 1
〔組成〕山胡椒果3g，黃荊果3g。
〔用法〕搗碎，沖開水服。
〔附注〕此方用于中風(fēng)不語(yǔ)。
方 2
〔組成〕半邊風(fēng)藥9g，石菖蒲9g，馬蹄決明9g。
〔用法〕水煎服。
方 3
〔組成〕鮮防風(fēng)草30～60g，紅糖15g。
〔用法〕水煎服。另用鮮防風(fēng)草葉和蓖麻子仁共搗爛，貼麻痹側(cè)。
方 4
〔組成〕陰石蕨干全草適量。
〔用法〕每次3g，泡酒服。
〔附注〕此方用于中風(fēng)口眼斜、癱瘓及氣血虛弱、頭痛頭眩。
名醫(yī)談臨證感悟---中風(fēng)后遺癥當(dāng)首重治郁
治療中風(fēng)后遺癥，很多書中多用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，但臨床應(yīng)用時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到療效不好的情況。筆者在臨床用逍遙散方作為治療中風(fēng)后遺癥的第一方，療效會(huì)顯著提高。道理很簡(jiǎn)單，就是中風(fēng)后遺癥患者多郁，逍遙散方治郁，方證相合。
患者在得病之前肢體靈活，生活自如，意外的病變使得部分肢體活動(dòng)障礙，甚至生活不能自理，患者自然會(huì)郁悶，會(huì)不高興。我們很少會(huì)見到整天樂(lè)呵呵的中風(fēng)后遺癥患者。何況，患者在得病前可能就有長(zhǎng)期氣郁不舒或劇烈情緒波動(dòng)，得病后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，勞人耗財(cái)，忍受治療痛苦，加之療效不盡如人意，患者氣郁也在情理之中。因此，治療中風(fēng)后遺癥的首選治法當(dāng)然是治郁，治郁得效后再根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的治法，或活血，或補(bǔ)氣，或養(yǎng)陰，或填精等等。當(dāng)然，在較長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程中，郁證也隨時(shí)都有可能再現(xiàn)，及時(shí)、有效地治郁可以明顯提高療效，縮短療程。重新品味朱丹溪所說(shuō)的“人身諸病，多生于郁”，確為臨證經(jīng)驗(yàn)之談。
治郁方藥甚多，首推逍遙散方。在中風(fēng)后遺癥的治療中，以使用逍遙散方機(jī)會(huì)最多。費(fèi)伯雄在《醫(yī)方論》中說(shuō)：“逍遙散……最為解郁之善劑?！迸R證根據(jù)虛實(shí)寒熱可進(jìn)行適當(dāng)加減。如陰虛加熟地，氣虛加黃芪，郁熱加梔子、牡丹皮，痰濕加半夏、薏苡仁。上肢不遂可加桑枝、片姜黃通絡(luò)走上，下肢不遂可加牛膝、薏苡仁通絡(luò)走下。久病頑瘀阻絡(luò)可加土鱉蟲、地龍等活血通絡(luò)。當(dāng)然，加減要有度，不可本末倒置，立方主旨仍在解郁。如遇舌苔黃白偏膩，筆者也常舍逍遙散方而改用越鞠丸方加減治療。
筆者治療中風(fēng)后遺癥首重治郁，是受已故山西名老中醫(yī)李翰卿的一則醫(yī)案啟發(fā)。李老曾治療一女，半身不遂3月余，針灸和補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加減治療無(wú)效。李老審其面呈憂郁之色，不愿多語(yǔ)，脈沉弦。一改治虛、治瘀為治郁，處方：柴胡9克，當(dāng)歸9克，白芍9克，絲瓜絡(luò)9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7劑諸證大減，繼服1月而愈。后讀《儒門事親》，受張子和先去邪、后養(yǎng)正及調(diào)理氣血在補(bǔ)益氣血之先等等思想的影響，逐步形成了治療中風(fēng)后遺癥治郁為先的思路，驗(yàn)之臨床，療效頗佳。有郁證治郁，有郁脈治郁，即使沒(méi)有典型郁證、郁脈，而諸脈證并不反對(duì)以逍遙散方加減治療時(shí)，筆者也經(jīng)常徑直使用逍遙散方加減治療。如治療一男性患者，68歲，右側(cè)肢體不遂9月余，生活尚能自理。病變?nèi)站茫c醫(yī)生言談間似很超脫，無(wú)絲毫郁悶之狀，脈象偏沉偏細(xì)，并無(wú)明顯弦象。從家屬口中得知，患者很少走出家門，也很少與人聊天交流。筆者仍從治郁入手，以逍遙散方加減。處方：柴胡12克，當(dāng)歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白術(shù)12克，薄荷（后下）6克，土鱉蟲12克，地龍12克，炙甘草3克。7劑見效，接服7劑后改用補(bǔ)陽(yáng)還五湯方加味，治療2月余，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常。
七類人易患腦中風(fēng)
“中風(fēng)”即“腦血管意外”，中醫(yī)稱之為“中風(fēng)”，指因腦血管阻塞或發(fā)生破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能結(jié)構(gòu)損害的疾病。中風(fēng)是嚴(yán)重威脅中老年人生命健康的疾病。近幾年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)有以下情況的人易患腦中風(fēng)。
高血壓病人 研究表明，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓高，只要到一定程度，都可能引發(fā)腦中風(fēng)。因此，血壓很高的人，即使無(wú)明顯癥狀，也應(yīng)堅(jiān)持服藥控制好血壓，千萬(wàn)不可麻痹大意。
心臟病病人 統(tǒng)計(jì)表明，有心肌梗死、心律失常、細(xì)菌性心肌膜炎以及心臟瓣膜病的人，或者做過(guò)心臟手術(shù)，安裝過(guò)人工心臟起博器者，容易出現(xiàn)血栓，引發(fā)中風(fēng)。
糖尿病病人 糖尿病人容易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，加重動(dòng)脈粥樣硬化，而且還容易出現(xiàn)高血壓，這些都是引起腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
血黏稠度高的人 有些疾病，如紅細(xì)胞增多癥，病人血液中紅細(xì)胞數(shù)目增多，血液變的黏稠，很容易出現(xiàn)血栓，引起中風(fēng)。
吸煙的人 吸煙可使血液中的膽固醇與脂蛋白結(jié)合并沉積在血管壁上，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，容易引發(fā)腦中風(fēng)。但吸煙對(duì)腦血管的影響是暫時(shí)的，只要停止吸煙2年以上，就可以使腦中風(fēng)發(fā)生率大大下降。
腦血管畸型的人 有些人腦血管有先天性發(fā)育畸形或先天性血管壁缺陷，他們可能平時(shí)沒(méi)有癥狀，但極易患出血性腦中風(fēng)。
習(xí)慣性便秘的人 老年人動(dòng)脈多硬化，大便多燥結(jié)。排便用力容易使脈壓升高，血壓和顱內(nèi)壓同時(shí)升高，這樣就容易使脆弱的小血管破裂出血發(fā)生腦中風(fēng)。
除以上幾類人易患腦中風(fēng)外，平時(shí)飲食過(guò)咸、用藥不當(dāng)和經(jīng)常酗酒的人也容易患腦中風(fēng)。
早識(shí)別 早求救 早溶栓
中風(fēng)急救“三個(gè)早”
專家小傳
王擁軍，教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng),國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組組長(zhǎng)。
“目前我國(guó)僅有16%的缺血性腦卒中患者在發(fā)病后3小時(shí)被送醫(yī)院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治療，遠(yuǎn)低于北美的10%。”國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長(zhǎng)王擁軍教授近日對(duì)《生命時(shí)報(bào)》記者表示。
目前，我國(guó)患腦卒中的人數(shù)約為700萬(wàn)，發(fā)病率位居世界第一，其中缺血性腦卒中的患者占60%~80%，是重要的死亡和致殘?jiān)?。然而，一方面，很多患者和家屬?duì)卒中早期癥狀的知曉率低，難以做出正確判斷和及時(shí)處理；另一方面，由于腦卒中急救的流程規(guī)范尚未普及，不少卒中患者在入院前或進(jìn)院后存在各種各樣的時(shí)間延誤，錯(cuò)失溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。
王擁軍提醒，缺血性腦卒中最大的特點(diǎn)是時(shí)間依賴性，治療需要“和時(shí)間賽跑”，讓患者更快地到達(dá)醫(yī)院、更快地接受治療。其中，一定要抓住腦卒中發(fā)病后180分鐘的“急救黃金時(shí)間”，分秒必爭(zhēng)做到“三個(gè)早”。
第一早：早識(shí)別。雖然腦卒中發(fā)病急，但發(fā)病前期是有征兆的。我們可以記住“言語(yǔ)含糊沒(méi)笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院”（即國(guó)際通用的“FAST”口訣）這句話，只要出現(xiàn)以下三個(gè)癥狀中任意一個(gè)，家屬就要考慮到腦卒中的可能。語(yǔ)言測(cè)試：請(qǐng)患者復(fù)述一句短語(yǔ)，看他是否說(shuō)話不清楚或者無(wú)法說(shuō)話；微笑測(cè)試：請(qǐng)患者“露齒”或微笑，是否一側(cè)面部表情不正常。舉手測(cè)試：請(qǐng)患者閉眼，雙臂平舉10秒鐘，是否出現(xiàn)一只手臂無(wú)法維持。
第二早：早求救。發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)腦卒中信號(hào)后，身邊的人應(yīng)立即撥打急救電話求助，或記下發(fā)作時(shí)間，并馬上將其送往醫(yī)院。在等待急救人員到來(lái)時(shí)，家人應(yīng)保持情緒冷靜、思路清晰；注意不要搬動(dòng)患者，尤其避免頭部發(fā)生劇烈搖晃和震動(dòng)，更不要用掐人中、搖晃身體等方法試圖“叫醒”病人；盡量讓患者原地側(cè)臥位躺下，松開上衣紐扣和腰帶，保持呼吸道的通暢；有假牙者應(yīng)取出。急救醫(yī)生可效仿美國(guó)，發(fā)現(xiàn)患者特別是老年人可疑腦卒中時(shí)，提前打電話給專業(yè)的卒中中心進(jìn)行準(zhǔn)備。
第三早：早溶栓。王擁軍說(shuō)，患者發(fā)病后，如不及時(shí)疏通堵塞的腦血管，發(fā)生缺血的大腦每小時(shí)就會(huì)衰老3.6年。為優(yōu)化腦卒中患者的院內(nèi)治療流程，我國(guó)啟動(dòng)了“MOST”多學(xué)科規(guī)范化卒中溶栓項(xiàng)目。通過(guò)該項(xiàng)目建立的溶栓示范中心已從去年的58家增加到92家，覆蓋全國(guó)的16個(gè)省市，近一年來(lái)累計(jì)有3800多位腦中風(fēng)患者從中獲益。
選擇具備溶栓能力的醫(yī)院，是因?yàn)檫@些醫(yī)院往往有綠色通道和卒中團(tuán)隊(duì)，病人入院后醫(yī)生能快速診斷，并立即給患者進(jìn)行急診CT平掃，確保最快速度完成檢驗(yàn)報(bào)告和CT檢查。然后，醫(yī)生閱讀CT平掃結(jié)果，判定患者是否適合溶栓治療，如適合，便立即靜脈注射溶栓藥物，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)、規(guī)范的救治。記者 田 野
