| 第二章、痙濕暍病脈證治第二
病名含義：
痙——《說文》“痙，強(qiáng)急也”，即痙攣抽搐。痙病以項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，抽搐、角弓反張為主癥。病在筋脈。多由外感風(fēng)寒，津液不足，筋脈失養(yǎng)所致。
濕——以發(fā)熱身重，骨節(jié)疼煩為主癥。病在肌肉關(guān)節(jié)。
濕有內(nèi)濕、外濕之分。本篇討論主要是外濕及其兼癥。
暍——《說文》：“暍，傷暑也”。以發(fā)熱、汗出、煩渴、溺赤、少氣脈虛為主癥。暑多挾濕，易兼見身重乏力等。本篇所論暍病與后世所謂烈日下遠(yuǎn)行，猝然昏倒之中暑不同。
一、痙病
（一）、診斷依據(jù)：
凡頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，背反張，脈緊急等筋脈拘急不利者，均可診為痙病。
劉志杰先生認(rèn)為：本病的病機(jī)主要是津液問題。有兩種情況：一個(gè)是津液不足不能濡養(yǎng)，而出現(xiàn)痙攣；一個(gè)是津液外越，隨熱氣上沖頭目，而出現(xiàn)抽搐。[22]
（二）、病因病機(jī)
原文4、太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。
5、夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
6、瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
解詞：①風(fēng)病——指太陽中風(fēng)病證。
②瘡家——指久患瘡瘍或金創(chuàng)不愈的病人。
原文解讀：上三條論述誤治傷津致痙及痙病的病因病機(jī)。
誤治傷津致痙：方式有二：
1、過汗：①外感表證過汗；②久患瘡瘍兼有表證誤汗。
2、誤下：中風(fēng)應(yīng)汗反下。
病因病機(jī)：誤汗或誤下，營血津液受傷，筋脈失養(yǎng)而致痙。故治痙禁汗、下。
（三）、主要脈癥：
原文9、夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
7、病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，獨(dú)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
解詞：①直上下行——指寸關(guān)尺三部脈均因張力過高而出現(xiàn)弦緊之象。
②口噤————即牙關(guān)緊閉。
③背反張———指背部筋脈拘急，出現(xiàn)角弓反張。
原文解讀：上兩條論述痙病的主癥及主脈。
1、痙病的主脈：按之緊而弦，直上下行。
即脈象沉緊弦勁有力，重按不減——筋脈強(qiáng)急之象。
2、痙病的主癥：有二：
A、邪閉經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋傷動(dòng)風(fēng)表現(xiàn)——頸項(xiàng)強(qiáng)急，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張（即頸項(xiàng)強(qiáng)直拘急，頭部搖動(dòng)，頸背部肌肉強(qiáng)硬反張，牙關(guān)緊閉不開）。
B、風(fēng)寒客表，邪郁化熱，陽熱上攻表現(xiàn)——身熱惡寒，面目赤，時(shí)頭熱，足寒（即發(fā)熱惡寒，面紅目赤，足冷，頭部時(shí)時(shí)發(fā)熱）。
辯證要點(diǎn)：頸項(xiàng)強(qiáng)急，口噤不開，抽搐，角弓反張。
按：從條文內(nèi)容看，本病相當(dāng)于現(xiàn)代的破傷風(fēng)及病毒性腦炎類病。
（四）、剛痙與柔痙的鑒別：
原文1、太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
2、太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
原文解讀：上兩條論述剛痙與柔痙的證侯及鑒別。
剛痙與柔痙的鑒別：
二者同有痙病主癥的癥狀——頸項(xiàng)強(qiáng)急，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張。
兼無汗，惡寒為剛痙，剛痙肌肉強(qiáng)直，劇烈痙攣——表實(shí)，寒邪偏盛。
汗出，不惡寒為柔痙，柔痙肌強(qiáng)直輕，輕度痙攣——表虛，風(fēng)邪偏盛。 注：剛、柔二痙的區(qū)別不在惡寒與不惡寒，而在汗出不汗出。 | 
