太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者名曰剛痙，太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。它們的區(qū)別就是，一個無汗，另一個有汗。
病人身熱惡寒，就是太陽表證。
“頸項強急，面赤目赤，這是陽明證”，就是陽明經(jīng)循行部位，它整個筋脈拘急，“頭熱，陽郁于上也，足寒，陰凝于下也”，這就把一個一個的癥，給它的小病機提出來。也就是說角弓反張這個痙病發(fā)作，在顏面的口噤不開，和陽明經(jīng)循行部位有關(guān)，整個頂背就是太陽經(jīng)，為什么首犯太陽，和風(fēng)寒之邪有關(guān)，這個是把病機予以揭示，“此皆痙病之形證”，因為它具備著身熱，它也說“時頭熱，惡寒”，包括“面赤目赤”，這個“身熱”，還涉及到痙病趨于熱化的情況，還有的認為“獨頭動搖”，伴隨著“角弓反張，頂背強急”，是應(yīng)該四個癥，這是張仲景的獨特見解，我們按中、西醫(yī)合起來的說法，就是三大癥為代表，為主癥就是痙病，在它的原文里“獨頭動搖”，伴隨著角弓反張，“卒口噤，背反張”。
“太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，《栝蔞桂枝湯》主之。”
這一條里張仲景沒說是剛痙還是柔痙，那我們后人就在要充分相信張仲景的基礎(chǔ)上去以方子里用的藥來推測這個證狀。
脈“反沉遲，就是用作鑒別診斷”，沉遲和誰進行鑒別診斷，和太陽中風(fēng)證的浮緩脈進行鑒別，所以它前面剛痙和太陽傷寒進行鑒別，也是用個“反”字，現(xiàn)在再一次用“反”字，用脈象來進行鑒別診斷，此為痙，我們說從方測證，這個痙是柔痙，因為《桂枝湯》主治的是太陽中風(fēng)有汗證，為了解決它的痙病，怎么辦？栝蔞根就是花粉，花粉有什么作用？滋生津液的作用，滋生津液就能濡養(yǎng)筋脈。
內(nèi)因已經(jīng)告訴我們了，它素體上有津液不足或者輸布不利，既然都有“幾幾然”，為什么不用《桂枝加葛根湯》？而是用《栝蔞桂枝湯》呢？這是病情上，那個《桂枝加葛根湯》僅僅是輸布不利，在頸項的一個局部。現(xiàn)在痙病是在全身的筋脈，病的病位擴展了。病勢程度，因為它是發(fā)作性的，嚴重啊，就是急證，現(xiàn)在既然津液不足，怎么還用發(fā)汗法呢？《桂枝湯》調(diào)和營衛(wèi)，盡管是一個發(fā)汗輕劑，它畢竟發(fā)汗，發(fā)汗不是更加傷及津液嗎？那對痙病的治療是有利還是有弊？現(xiàn)在我們說，它這是一個病因療法，“急則治標(biāo)”，表證為急，先把風(fēng)寒之邪祛除，因為它津液不足，還是那個素體的問題，體質(zhì)的因素，不是一藥而愈的事，不是急治就能解決的問題，現(xiàn)在要趕緊解決什么？阻遏在筋脈之間的風(fēng)寒之邪，因此趕緊因勢利導(dǎo)，就發(fā)汗，祛除外邪。這是一個病因療法，同時也兼顧了津液不足的問題，所以用花粉，栝蔞根給后世的重大的治療作用，就啟發(fā)我們栝樓根滋生津液。因此《栝蔞桂枝湯》證，一個是表證叫做“其證備”，一定得是太陽中風(fēng)證，在痙病的主癥上，表現(xiàn)得特殊上，是“身體強，幾幾然”，全身筋脈強急，而脈象上，應(yīng)表現(xiàn)的是痙病的那種強急不舒的，沉緊、弦緊脈，但這為什么沉遲了呢？阻遏筋脈，營衛(wèi)滯行，被阻滯的結(jié)果。所以他說這是痙病常見的脈象，就在主脈的情況下具體分析，本證的脈沉遲，要和陰寒證相鑒別，這是沉遲中帶有弦緊，弦緊是它的主脈，你再變化，離不開主脈的特征，所以也是痙病中的常見脈象。方劑的組成，一定不要忘了，它調(diào)和營衛(wèi)用《桂枝湯》，是為了解決太陽中風(fēng)的表虛證，是一個病因療法，而且它重用栝蔞根切中病機，因此要明確是栝蔞根為主藥，花粉滋生津液為主藥，這也是和《桂枝加葛根湯》的根本區(qū)別，葛根也滋生津液，但這個是重用栝蔞根滋生津液，濡養(yǎng)筋脈。聯(lián)系客服
