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小建中湯首見(jiàn)于《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治中》第100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。小建中湯方：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），芍藥六兩，生姜三兩（切），膠飴一升。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可與建中湯，以甜故也?！钡?02條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”

小建中湯在《金匱要略》中有三處記載，《血痹虛勞病》曰：“虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”方中炙甘草三兩，生姜二兩，與《傷寒論》略有差異?！饵S疸病》曰：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！薄秼D人雜病》曰：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”

歸納以上記載，仲景用小建中湯治療傷寒、虛勞、黃疸及婦人雜病腹痛，其主要癥狀是腹痛或腹中拘急，心悸而煩，面色發(fā)黃?；静C(jī)是中焦脾胃虛弱。

大建中湯見(jiàn)于《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。大建中湯方：蜀椒二合（去汗），干姜四兩，人參二兩，右三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服。如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之?！庇纱丝闯?，大建中湯證疼痛較小建中湯劇烈，同時(shí)伴有嘔吐。其病機(jī)仍為脾胃虛寒。

大、小建中湯病機(jī)皆為脾胃虛寒，然而小建中湯證病情較輕，大建中湯癥狀較嚴(yán)重。前者往往病程較長(zhǎng)，脾胃素虛，容易感受外寒，故在調(diào)補(bǔ)脾胃、溫中散寒的同時(shí)，用桂枝、生姜兼解表寒。大建中湯證主要以里寒為主，無(wú)表寒，可感受寒邪而誘發(fā)，但多是寒邪直中入里。故方中用蜀椒、干姜，而不用桂枝、生姜，目的重在溫里散寒。

兩方的止痛效果，大建中湯強(qiáng)于小建中湯，前者主要在蜀椒，后者主要在芍藥。蜀椒，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“味辛溫，主風(fēng)邪氣，溫中，除寒痹，堅(jiān)齒發(fā)，下氣”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為蜀椒有局部麻醉作用，大劑量則抑制腸蠕動(dòng)。因此大建中湯中用蜀椒配合干姜，其溫中散寒止痛作用較強(qiáng)。

芍藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“味苦、平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣?！币虼诵〗ㄖ袦?，芍藥的用量加重，目的在于止痛，與甘草相配含芍藥甘草湯之意，可緩解胃腸平滑肌痙攣。

大、小建中湯方中均用到飴糖一升，小建中湯方后注云：“嘔家不可用建中湯，以甜故也?！倍蠼ㄖ袦C中“嘔不能飲食”，為什么能用飴糖呢？

《神農(nóng)本草經(jīng)》無(wú)飴糖記載?！秳e錄》云：“飴糖，味甘，微溫。主補(bǔ)虛乏，止渴，去血?！憋嵦恰盀槊?、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經(jīng)發(fā)酵糖化制成的糖類食品”?！拔陡?、溫”，“緩中，補(bǔ)虛，生津，潤(rùn)燥”?！案嗜肫ⅰ薄捌⒂?，急食甘以緩之”。脾胃虛寒，以腹痛為主，故用飴糖一是補(bǔ)益脾胃，二是緩急止痛?！皣I家”是指經(jīng)常嘔吐的患者，此類患者病變部位主要在胃，胃寒而致胃氣上逆，經(jīng)常嘔吐吞酸?！案誓芰钊酥袧M”，甘易作酸，因此此類患者不宜服用飴糖，否則會(huì)致病情加重。大建中湯證雖有嘔吐，但病變部位主要在腸，腸道寒氣攻沖，上下游走而疼痛劇烈，有時(shí)可見(jiàn)到氣聚而形成的包塊（腸型）。其嘔吐是胃氣不降而上沖所致。往往嘔吐是急性發(fā)作，用飴糖緩急止痛是適宜的，同時(shí)又配合人參健脾益氣，扶正以祛邪。

小建中湯臨床應(yīng)用較廣泛，最常用于治療消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、慢性腸炎等，其次也可用于治療血液系統(tǒng)疾病如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性黃疸等。體虛容易外感的患者也是小建中湯重要適應(yīng)證之一。主要癥狀是腹部拘急疼痛，多為隱痛或綿綿作痛，心悸而煩，四肢疲乏無(wú)力，食少納呆，體質(zhì)多消瘦，脈細(xì)而弦，舌淡苔薄白?；颊叨嘤新晕改c病史。脾胃為氣血生化之源，營(yíng)衛(wèi)化生于中焦，長(zhǎng)期脾胃虛弱，可表現(xiàn)四肢酸軟或疼痛或麻木，四肢發(fā)涼或手掌煩熱等營(yíng)衛(wèi)失和及陰陽(yáng)兩虛癥狀。脾主統(tǒng)血，脾氣大虧時(shí)可表現(xiàn)衄血。

臨床應(yīng)用小建中湯，原方應(yīng)用的機(jī)會(huì)較少。要根據(jù)體質(zhì)、病情輕重以及診斷進(jìn)行加減化裁應(yīng)用。胃炎、胃潰瘍?nèi)缬型滤?、泛酸者，飴糖要少用或不用。貧血要合用?dāng)歸補(bǔ)血湯（當(dāng)歸、黃芪）。衄血加用灶心土、艾葉溫中止血。心悸明顯者加用茯苓、柏子仁寧心安神。遺精者加龍骨、牡蠣固澀精液。

飴糖是由糯米粉、粳米粉或面粉煮熟，加入麥芽攪和均勻，微火煎熬而成，不需要發(fā)酵。其味甘性溫，質(zhì)潤(rùn)不燥，能補(bǔ)能潤(rùn)能緩，故脾胃氣虛用之，能補(bǔ)虛建中；虛寒腹痛用之，能緩急止痛。原方用量為一升（約現(xiàn)今200ml），用量較大，現(xiàn)代多用50～60ml左右?，F(xiàn)代臨床上可用紅糖代替。紅糖分赤沙糖和紅面糖兩種，用紅面糖多補(bǔ)脾溫中。據(jù)報(bào)道，飴糖與桂枝、芍藥、甘草、黃芪配用，治療胃、十二指腸潰瘍病，有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。

大建中湯常用于胃腸痙攣、慢性胃炎、腸炎及消化性潰瘍引起的腹痛、嘔吐、下利等疾病，也可用于蛔蟲(chóng)引起的腸梗阻。其證可見(jiàn)腹部劇烈疼痛而不可觸近，嘔吐劇烈，不能飲食，手足逆冷，舌淡苔白滑，脈沉緊等。病機(jī)屬脾胃陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛。此證常為平素脾胃虛寒，偶感外寒而誘發(fā)，多由過(guò)食生冷或腹部受涼，寒邪直中胃腸而發(fā)作。方用蜀椒、干姜溫中散寒止痛；人參、飴糖溫補(bǔ)脾胃且緩急。

蜀椒去汗即是微炒以去其悶氣，原方用二合，大約6g左右，有人認(rèn)為原方用量過(guò)重，易引起皮炎、不眠等不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用時(shí)可適當(dāng)減量。

服用大建中湯后的護(hù)理非常重要，方后注：“上三味，以水四升，煮取二升，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服；如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。”煎藥一升半，約合現(xiàn)今300ml，分兩次服。第一次服藥后，大約1h多，飲粥400ml，再將所余藥汁服下。應(yīng)當(dāng)一日食用糜粥，容易消化，顧護(hù)胃氣。不能食用干硬難以消化的食物，以防激惹胃腸而再發(fā)劇烈疼痛，并且要注意腹部保暖。