隨著康復(fù)藥學(xué)不斷發(fā)展，康復(fù)藥學(xué)理論逐步完善，對(duì)藥物的使用，不僅關(guān)注藥物本身，還需要關(guān)注患者臨床治療除手術(shù)外的治療手段，以達(dá)到安全、經(jīng)濟(jì)、有效、方便、適當(dāng)?shù)挠盟幠繕?biāo)。
一概述
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防治動(dòng)脈硬化血栓方面
在心血管高?；颊咧锌寡“逅幬锇⑺酒チ珠L期治療能夠使嚴(yán)重血管事件聯(lián)合終點(diǎn)發(fā)生率降低約1/4。
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心血管病預(yù)防中的重要作用
在權(quán)衡受益和風(fēng)險(xiǎn)以后，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）對(duì)于阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防作出了具體的指導(dǎo)建議：阿司匹林應(yīng)考慮用于 10 年心血管事件危險(xiǎn)≥10%的健康男性和女性。在慢性穩(wěn)定性心絞痛無心肌梗死史患者的二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林可大幅度降低死亡率和發(fā)病率。
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缺血性心臟病防治的最適劑量
阿司匹林長期治療使用的最低的有效劑量為（75～150 mg/d），在減少高危患者血管事件中此劑量療效優(yōu)于更高劑量的療效。
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不良反應(yīng)及獲益/風(fēng)險(xiǎn)比
不良反應(yīng)主要有：出血并發(fā)癥，胃腸道刺激癥狀及腹瀉、皮疹等。對(duì)于血管事件低危患者，收益與出血并發(fā)癥相抵消。在心血管或腦血管合并癥高危的患者，收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)。
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關(guān)于阿司匹林抵抗
指治療未能引起預(yù)期的生物學(xué)效應(yīng)，如：抑制血小板聚集、抑制血栓素的生物合成、使出血時(shí)間延長，或未能預(yù)防動(dòng)脈硬化血栓事件的現(xiàn)象。再次發(fā)生缺血性血管事件的可能原因很多，目前尚缺乏關(guān)于阿司匹林抵抗的公認(rèn)定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二在動(dòng)脈硬化心血管病中的應(yīng)用建議
在缺血性心血管病中，建議下列高危人群中應(yīng)用阿司匹林(75～100 mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：
1. 患有高血壓但血壓控制滿意（＜150/90 mmHg），同時(shí)有下列情況之一者：
年齡≥50歲；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病。
2. 患有Ⅱ型糖尿病，年齡≥40歲，同時(shí)有下列心血管危險(xiǎn)因素者：
有早發(fā)冠心病家族史；吸煙；高血壓；超重與肥胖，尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂異常。
3. 10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10% 的人群，或合并下述≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：
血脂紊亂；吸煙；肥胖；≥50歲；早發(fā)CVD疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發(fā)病史）。
三缺血性心臟病治療應(yīng)用建議
慢性穩(wěn)定性心絞痛、既往心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（術(shù)前不必停用，術(shù)后24h）、外周血管疾病，建議口服100mg/d(75～150mg/d），長期服用。
冠心病合并糖尿病患者：建議常規(guī)應(yīng)用100mg/d(75～150mg/d）。
心房顫動(dòng)：建議阿司匹林300mg/d，用于非瓣膜性心臟病心房顫動(dòng)的中低危患者或不宜應(yīng)用華法林的高?；颊摺?/p>
心臟瓣膜置換術(shù)后：均應(yīng)華法林治療，對(duì)同時(shí)合并其它危險(xiǎn)因素，建議同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用小劑量阿司匹林75～100mg/d。
四需要與其他抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用的情況
在急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，不論ST 段是否抬高，以及不論是否接受PCI治療，均建議聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷。
五服法與注意事項(xiàng)
口服：腸溶片劑應(yīng)餐前適量水送服
降低急性心肌梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。
對(duì)阿司匹林不能耐受或過敏者，建議選用氯吡格雷75 mg/d作為替代治療。
長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥時(shí)，應(yīng)注意低劑量阿司匹林對(duì)心血管可能存在的影響。
其它注意事項(xiàng)請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。
（參賽稿由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院-杜廣清團(tuán)隊(duì)提供)
本科普文章由“互聯(lián)網(wǎng)+合理用藥實(shí)踐技能大賽”團(tuán)隊(duì)提供，本大賽所有團(tuán)隊(duì)均由全國各地方醫(yī)院的藥師與醫(yī)生組成。
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