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如果問醫(yī)生「提到藥物，你第一個想到什么藥？」

估計很多人會不假思索地說出「阿司匹林」。

阿司匹林（Aspirin），也就是乙酰水楊酸，可以解熱、鎮(zhèn)痛、消炎，是最常見的非甾體抗炎藥之一。

盡管臨床上天天都會用阿司匹林，可是這 10 個問題，身為臨床醫(yī)生或藥師的你，能答上幾個？

1

二級預防用藥的指證？

（1）高血壓指南稱：對于高血壓患者，如果伴缺血性心腦血管疾?。ü谛牟?、缺血性卒中、周圍血管?。?，服用小劑量阿司匹林 75～100 mg/d；

（2）糖尿病指南中提及：心血管疾病史的糖尿病患者常規(guī)使用，服用劑量75～150 mg/d；

（3）ADA 指南：如果糖尿病患者有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史，服用阿司匹林進行二級預防，劑量 75～162 mg/d。

2

一級預防用藥的指證？

（1）高血壓指南：缺血性心血管病，10 年缺血性心血管病發(fā)生風險 >10% 的高?；颊?、伴慢性腎臟病、靶器官損害、及糖尿病患者，小劑量預防；

（2）糖尿病指南：

• 高危心血管風險、且無明顯出血風險的糖尿病患者，服用劑量 75～150 mg/d；

• 中度心血管風險：權(quán)衡利弊使用；

• 心血管低風險：不推薦；

（3）ADA 指南：10 年心血管風險 >10% 的糖尿病患者，服用劑量 75～162 mg/d。

3

早上還是晚上服用？

（1）目前尚無大樣本權(quán)威研究結(jié)果證實早晚服用有效果區(qū)別；

（2）長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，可以依據(jù)患者服藥習慣，早或晚服用均可；

4

阿司匹林飯前還是飯后服用？

（1）阿司匹林普通制劑餐后服用，因為阿司匹林具有較大的消化道副作用；

（2）但是，阿司匹林腸溶制劑，應在餐前服用，藥物快速進入腸道，減少了在胃中析出、刺激胃粘膜的幾率；

5

阿司匹林常見不良反應？

（1）與多數(shù)非甾體抗炎藥相似，阿司匹林的不良反應以胃腸道反應為主，停藥后多可消失；

（2）長期或大劑量服用，可能導致胃腸道出血或潰瘍等不良反應；

6

阿司匹林常見藥物相互作用？

（1）與甲氨蝶呤聯(lián)用，會減少甲氨蝶呤的腎清除，增加毒性；

（2）與抗凝血藥（如肝素）等聯(lián)用，增加出血風險；

（3）與促尿酸排泄抗痛風藥如苯溴馬隆、丙磺舒等聯(lián)用，降低促尿酸排泄作用；

7

阿司匹林特殊人群如何服用？

（1）孕婦盡量避免使用；老年患者酌情減少劑量；

（2）相關(guān)指南指出，不推薦用于 30 歲以下的患者，禁用于 21 歲以下患者，因為會增加 Reye 綜合征的風險（來源：Standards of medical care in diabetes）。在英國，則建議 16 歲以下兒童禁止使用阿司匹林。

8

阿司匹林禁忌證有哪些？

阿司匹林哮喘、胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、出血體質(zhì)、嚴重的腎功能衰竭、嚴重的肝功能衰竭、嚴重的心功能衰竭、妊娠的最后三個月人群嚴禁使用。

9

阿司匹林在 CVD 患者預防用藥過程中不耐受怎么辦？

氯吡格雷推薦用于存在 CVD，且有記錄表明阿司匹林過敏的患者。

在抗血小板治療上，不能耐受阿司匹林的，可以用氯吡格雷代替治療。

10

阿司匹林有哪些新的研究和適應證？

（1）先兆子癇高危孕婦應自孕齡為 12 孕周時，開始每日口服小劑量阿司匹林預防治療；

（2）10 年心血管風險 ≥ 10%，無出血風險增加的 50～69 歲人群，服用低劑量阿司匹林預防結(jié)直腸癌的發(fā)生。

用藥有什么講究？

藥師如何提升自己？

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編輯：于昉、劉冬宸

圖片來源：123rf.com.cn 正版圖片庫

主要參考資料：

[1] 中國高血壓基層管理指南 [J], 中華健康管理學雜志,2015.

[2] 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J], 中華糖尿病雜志,2014.

[3] Standards of medical care in diabetes-2016[J].Diabetes Care,2016.

[4] 阿司匹林制劑藥品說明書.

[5] 抗血小板治療專家共識 [J], 中華心血管病雜志,2013.

[6] Low-Dose Aspirin Use for the Prevention of Morbidity and Mortality From Preeclampsia:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2014.

[7] Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S.Preventive Services Task Force recommendation statement[J], Ann Intern Med,2016.