高血壓藥的分類(lèi)與高血壓藥的副作用
目前降壓藥物可歸納為九大類(lèi)，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑（ CCB )，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI )、 a 受體阻滯劑、血管緊張素二受體阻滯劑（ ARB )、周?chē)I上腺素能
神經(jīng)阻滯藥、血管平滑肌擴(kuò)張藥和神經(jīng)節(jié)阻斷藥。
1.利尿劑
有噻嗪類(lèi)、拌利尿劑和保鉀利尿劑。如氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯、氯噻酮、吲噠帕胺（壽比山）等。
各種利尿劑的降壓療效相仿，降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平緩，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2-3周后作用達(dá)到高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效果。利尿劑的副作用是影響血脂、血糖、血尿酸代謝謝，對(duì)腎功能減退者會(huì)引起尿素氮和肌酐增高。大劑量時(shí)往往會(huì)引起低血鉀癥、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用，腎功能不全者禁用。
吲噠帕胺又叫壽比山，該藥是一種既能擴(kuò)張血管，又起利尿作用的抗高血壓藥物，但降壓作用明顯強(qiáng)于利尿作用，小劑量即有降壓效果，只有大劑量時(shí)才有利尿作用，它的利尿和降壓作用是分離的。
吲噠帕胺適用于輕、中型高血壓，大約可使2/3的高血壓患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)心、腎功能、血糖、血脂均無(wú)影響，也沒(méi)有體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速、血壓反跳等副作用。但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生低鉀血癥偶致高尿酸血癥。適用于伴有腎功能衰竭、糖尿病、高脂血癥的高血壓患者，尤其適用于老年人服用。該藥可單獨(dú)使用，也可與其他降壓藥合用。
2.受體阻滯劑
常用的有普洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）、阿替洛爾（氨酰心安）、比索洛爾、卡維洛爾、拉貝洛爾等。
此類(lèi)藥的降壓作用可能通過(guò)抑制中樞和周?chē)?RAAS 起作用。降壓起效較迅速、強(qiáng)力。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。阻滯劑對(duì)心肌收縮力、方式傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力。故會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、性欲減退或陽(yáng)痿、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。
卡維地洛（達(dá)利全）也可使性功能減退。大劑量使用那阻滯劑可誘發(fā)急性心力衰竭。較高劑量治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合癥。雖然糖尿病不是使用阻滯劑的癥，但它增加胰島素抵抗，還可能掩蓋和延長(zhǎng)降糖治療過(guò)程中的低血糖癥，使用時(shí)要注意。使用阻滯劑的常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷?；加?/span>急性心力衰蝎、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病的人禁用。
3．鈣通道阻滯劑（CCB）
又稱(chēng)鈣拮抗劑，主要有控釋硝苯地平片（拜新同）、硝苯地平（心痛定）、非洛地平（波依定）、氨氫地平（洛活喜）、維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓等。
根據(jù)藥物作用持續(xù)時(shí)間，鈣通道阻滯劑又可分為短效和長(zhǎng)效。除心カ衰竭外，鈣拮抗劑較少有禁忌證。相對(duì)于其它降壓藥的優(yōu)勢(shì)是老年患者有較好的降壓療效。高鈉攝入不影響降壓療效。嗜酒的患者也有顯著的降壓作用。可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者。長(zhǎng)期治療還有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起面部潮紅、頭痛、心率増快、下肢踝部水腫。猶以前二者較為明顯。硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖作用，因此對(duì)合并有糖尿病者應(yīng)盡量用小劑量并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非洛地平（波依定）長(zhǎng)期服用可引起牙齦增生，有牙周炎者慎用。本藥不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯者中應(yīng)用。尤其是非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥維拉帕米（異搏定）和地爾硫（恬爾心由于對(duì)竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯，因此對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜服用。另外恬爾心偶致畸胎或死胎故孕婦忌用。
苯磺酸氨氟地平（壓氏達(dá)）含有左旋和右旋兩種成分。右旋體會(huì)引起水腫等不良反應(yīng)而且沒(méi)有降壓作用。相對(duì)來(lái)講本磺酸左旋氨氯地平片的效果更好，每隔一天吃一片就能達(dá)到很好的降壓效用。但是苯磺酸氨氯地平片也有自身的優(yōu)勢(shì)，例如，它的右旋體有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，所以冠心病患者可以選擇苯磺酸氨氯地平，這樣在降壓的同時(shí)還可以起到保護(hù)血管的作用。
4．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI )
常用的有卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利（悅寧定）、培哚普利（雅施達(dá)）、貝那普利（洛丁新）、西那普利（一平蘇）、福辛普利（蒙諾）等。
此類(lèi)藥降壓起效緩慢、逐漸增強(qiáng)。 ACE 抑制劑具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心カ衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)為咽癢、刺激性干咳，發(fā)生率為10%~20%。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。
另外，復(fù)方卡托普利（開(kāi)富特）內(nèi)含卡托普利和氫氯噻嗪，也可引起干咳。其他少見(jiàn)的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高血鉀、白細(xì)胞減少、低血糖等。上述前三種藥對(duì)腎功能不全者會(huì)增加尿素氮，因此腎功能減退者慎用。
5．血管緊張素?受體抑制劑（ ARB )
常用的有氯沙坦科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦、厄貝沙坦（安博維）、替米沙坦、奧美沙坦等。
此類(lèi)藥降壓作用起效緩慢，但持久而穩(wěn)定。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。雖然在治療對(duì)象與禁忌證與 ACEI 相同，但 ARB 有自身治療特點(diǎn)，與 ACEI 并列為目前推薦的常用五大類(lèi)降壓藥中的一類(lèi)。
氯沙坦適用于伴有2型糖尿病腎病的患者，有保腎作用。纈沙坦主要從膽汁排泄，膽道梗阻者排泄減少，此類(lèi)患者應(yīng)特別小心。
此類(lèi)藥不良反應(yīng)輕微，有頭暈、頭痛、心悸、惡心，偶有高鉀血癥。
厄貝沙坦還偶有咳嗽?？驳厣程够蛴形覆坎贿m。替米沙坦膽道梗阻、肝腎功能不全者禁用。奧美沙坦肝腎功能障礙者不用調(diào)整劑量，與其他藥物同用時(shí)相互作用較少。此藥對(duì)高血鉀
和單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、使用補(bǔ)鉀或含鉀藥物者、血容量不足或低鈉患者應(yīng)慎用。
6. a 受體阻滯劑
常用的有脈唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。
適用于伴有肥胖、高脂血癥及腎功能良好的高血壓病人。特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹
唑嗪）還用于治療前列腺增生癥。常見(jiàn)不良反應(yīng)為體位性低血壓尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因
此首次服藥時(shí)應(yīng)臨睡前藥量減半服用并注意盡量避免夜間起床。
7．周?chē)I上腺素能神經(jīng)阻滯劑
常用的有利血平、可樂(lè)定（氯壓定）、胍乙啶、甲基多巴等。
此類(lèi)藥影響性欲。利血平能使性欲減退、誘發(fā)抑郁癥。胍乙啶每天用量在25mg以上時(shí)會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿。作用于去甲腎上腺素神經(jīng)中樞部位的甲基多巴即時(shí)每天用量小于1克也會(huì)影響性
欲。
8．血管平滑肌擴(kuò)張藥
肼屈嗪（肼苯噠嗪、肼噠嗪）每天用量超過(guò)200mg會(huì)影響性欲。
9．神經(jīng)節(jié)阻斷藥
美加明可使性欲減退、陽(yáng)痿。
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