胰島素泵應(yīng)用35年以來，普及率呈逐年上升趨勢(shì)。2005年，美國有20-30%的1型糖尿病患者使用胰島素泵，1%的2型糖尿病患者使用。
據(jù)估計(jì)，到2050年將有1/3的2型糖尿病患者使用胰島素泵控制血糖，因此，讓臨床醫(yī)生全面了解胰島素泵的使用原則及管理辦法已經(jīng)成了一個(gè)迫切且重要的問題。
2010年，美國臨床內(nèi)分泌學(xué)協(xié)會(huì)首次公布了胰島素泵管理共識(shí)聲明，該聲明包括了胰島素泵的新技術(shù)、新設(shè)備的介紹，以及胰島素泵的適應(yīng)癥、患者的安全性等問題。
本次指南意見歸結(jié)如下：
·根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)可知，胰島素泵是適用于基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療的1型糖尿病患者使用的治療方法。
·供應(yīng)商應(yīng)提供全面的胰島素泵管理技術(shù)支持并為此負(fù)責(zé)。
·選擇合適的患者仍是必要的，并且患者需要全面了解糖尿病管理原則。
·理想的胰島素泵使用者是：
① 每日胰島素注射次數(shù)≥4次，或每日自測(cè)血糖≥4次的1型糖尿病患者和胰島素依賴的2型糖尿病患者；
② 希望能嚴(yán)格控制血糖的患者；
③ 有能力安全而有效的操作這個(gè)復(fù)雜而耗時(shí)的機(jī)器進(jìn)行血糖控制的患者；
④ 愿意與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持緊密聯(lián)系的患者。
·成人患者：
① 在胰島素泵治療開始時(shí)，患者需要每日與培訓(xùn)師交流；
② 每3-7天接受內(nèi)分泌糖尿病專家或護(hù)士的回訪；
③ 定期進(jìn)行教育咨詢，一開始每周或每?jī)芍苓M(jìn)行一次，之后按需進(jìn)行；
④ 至少每月進(jìn)行一次專家隨訪，直到胰島素泵使用方案穩(wěn)定后，改為沒3個(gè)月一次。
·兒童患者
① 小兒患者具有高糖化血紅蛋白水平、胰島素注射治療、頻繁發(fā)生嚴(yán)重低血糖、血糖波動(dòng)較大、治療方案影響了生活方式、有微血管并發(fā)癥或具有大血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素者可使用胰島素泵控制血糖；
② 理想的小兒使用者是：每日自測(cè)血糖≥4，并能理解糖尿病管理基本知識(shí)的家庭；
③ 患者的年齡和病程不應(yīng)該成為使用胰島素泵的考慮因素。
·患有糖尿病的孕婦
① 目前文獻(xiàn)尚未提供證據(jù)表明，胰島素泵是治療患有1型糖尿病孕婦的最佳治療方式；
② 強(qiáng)化孕期教育，監(jiān)察輸注部位是必要的；
③ 胰島素治療能夠安全有效的幫助妊娠糖尿病以及合并了2型糖尿病孕婦維持血糖，并且需要增大胰島素劑量；
④ 分娩后，胰島素泵的使用應(yīng)該暫時(shí)停止，以避免發(fā)生低血糖情況，一但血糖＞100mg/dl（5.6mmol/L），胰島素泵需繼續(xù)按孕前設(shè)置劑量使用。
·在醫(yī)院設(shè)置胰島素泵
① 在急診或住院病人，如果患者無法自行操作胰島素泵，應(yīng)有醫(yī)師幫助患者及時(shí)作出胰島素泵調(diào)整的決定；
② 主治醫(yī)生應(yīng)該鼓勵(lì)住院患者不停止使用胰島素泵，必要時(shí)咨詢專家意見。
·患者糖尿病教育和胰島素泵培訓(xùn)應(yīng)該由一個(gè)多學(xué)科小組的內(nèi)分泌專家指導(dǎo)。
① 患者必須接受關(guān)于胰島素泵警報(bào)含義的教育，特別是那些意味著胰島素泵終止工作的信號(hào)；
② 患者必須學(xué)會(huì)如何安裝備用電源，以及胰島素泵故障時(shí)如何操作；
③ 患者/患者家屬需要定期接受技能操作檢查，以確保最大限度的提高胰島素泵治療的有效性，并維護(hù)患者的安全；
④ 患者應(yīng)該具備在家中更改胰島素泵設(shè)置的知識(shí)和技能；
⑤ 患者/患者家屬應(yīng)接受處理緊急情況的培訓(xùn)；
⑥ 當(dāng)更換新的胰島素泵時(shí)，患者應(yīng)重新接受培訓(xùn)。
·所有患者都應(yīng)定期接受再教育和再培訓(xùn)，以彌補(bǔ)知識(shí)的缺陷，解決與胰島素泵和血糖控制相關(guān)的問題。
·主治醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期重新評(píng)估胰島素泵是否適用于患者。
·學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該有制造商提供的如何使用胰島素泵的信息，以及回答問題和提供進(jìn)一步培訓(xùn)的聯(lián)系方式。
·供應(yīng)商應(yīng)該保證能24小時(shí)解決患者的問題，并定期提醒患者制造商的緊急聯(lián)系電話。
信源地址：http://www.medscape.com/viewarticle/825844
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