第十五部分 l 院內(nèi)糖尿病管理

Diabetes Care in the Hospital

在院內(nèi)，高血糖和低血糖都與不良結(jié)局相關(guān)，包括死亡（1,2）。因此，住院患者的目標應(yīng)包括預(yù)防高血糖和低血糖。住院管理應(yīng)該促進最短的安全住院時間，并提供有效的醫(yī)院過渡，以防止急性并發(fā)癥和再入院。

有關(guān)住院醫(yī)院實踐的詳細綜述，請參閱近期關(guān)注糖尿病住院治療的評論（3,4）。

05 低血糖

HYPOGLYCEMIA

推薦

無論糖尿病與否，患者在醫(yī)院環(huán)境中均可能經(jīng)歷低血糖。雖然低血糖與死亡率增加有關(guān)（54），但低血糖可能是潛在疾病的標志（而該潛在疾病可能才是死亡的原因），而非死亡率增加的直接原因。然而，在證明不是因果關(guān)系之前，應(yīng)謹慎避免低血糖癥。盡管許多低血糖住院病例是可預(yù)防的，但醫(yī)療機構(gòu)（當前）更可能做到的是低血糖治療預(yù)案，而不是在需要時進行預(yù)防。

每個醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)都應(yīng)采用并實施低血糖預(yù)防和管理方案。應(yīng)該有一個標準化的、全院范圍、由護士發(fā)起的低血糖治療方案，當血糖水平<70 mg / dL（3.9 mmol / L）時能立即處理，同時為每位患者預(yù)防和治療低血糖形成個體化計劃。美國糖尿病協(xié)會（ADA）共識報告建議，當確定血糖值<70 mg / dL（3.9 mmol / L）時，應(yīng)對患者的整體治療方案進行評估，因為此類讀數(shù)通?？深A(yù)測很可能發(fā)生3級低血糖（2）。

院內(nèi)應(yīng)記錄低血糖事件并可追蹤（2）。

觸發(fā)事件

誘發(fā)醫(yī)源性低血糖癥的情況可能包括：皮質(zhì)類固醇劑量突然減少、口服攝入減少、嘔吐，新NPO狀態(tài)、與膳食相關(guān)的短效或速效胰島素的不適當應(yīng)用時機、靜脈葡萄糖輸注率降低、意外中斷進餐、腸內(nèi)或腸外喂養(yǎng)，以及患者報告癥狀的能力變化（3）。

低血糖癥的預(yù)測因子

在一項研究中，有84％的“嚴重低血糖”（定義為<40 mg / dL [2.2 mmol / L]）的患者在同一次住院期間，該發(fā)作前已有低血糖發(fā)作（<70 mg / dL [3.9 mmol / L]）（55）。另一項關(guān)于低血糖發(fā)作的研究（定義為<50 mg / dL [2.8 mmol / L]），78％的患者使用基礎(chǔ)胰島素，低血糖的發(fā)生頻率峰出現(xiàn)在午夜至早上6點。盡管認識到低血糖，75％的患者在下次給予胰島素之前，患者的基礎(chǔ)胰島素劑量沒有改變（56）。

預(yù)防

醫(yī)源性低血糖的常見可預(yù)防的因素是不適當?shù)慕堤翘幏?、第一次低血糖發(fā)作的不恰當管理，以及營養(yǎng)-胰島素不匹配，此通常與意外的營養(yǎng)中斷有關(guān)。對“捆綁bundled”預(yù)防性治療的研究包括主動監(jiān)測血糖異常值和跨學(xué)科數(shù)據(jù)驅(qū)動的血糖管理方法，可以預(yù)防醫(yī)院的低血糖發(fā)作。與基線相比，兩項此類研究發(fā)現(xiàn)，低血糖事件下降了56％至80％（57,58）。聯(lián)合委員會建議對所有低血糖事件進行根本原因評估，并對這些事件進行匯總和審查，以解決系統(tǒng)性問題。

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