時(shí)間進(jìn)入到今年下半年，各地馬上就要開始啟動(dòng)今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)。有些小伙伴一直有個(gè)疑問：居民醫(yī)保和職工醫(yī)保都是醫(yī)保，它們有什么不一樣呢？小?？偨Y(jié)了4個(gè)最大的不同點(diǎn)，大家快來看~ 參保人員不同 居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、有些城市規(guī)定的在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證（12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證）的常住人口、在內(nèi)陸（大陸）居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、在內(nèi)陸（大陸）就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生。 職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶等。注意，如果預(yù)算充足，居民參加靈活就業(yè)人員的職工醫(yī)保，可以獲得更高的報(bào)銷比例，還有到達(dá)累計(jì)繳費(fèi)年限后的退休免繳待遇。 繳費(fèi)情況不同 居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，繳一次保一年，由居民本人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的政府財(cái)政補(bǔ)貼。 職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，單位職工繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納；靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)，部分符合條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼。 保障程度不同 與職工醫(yī)保相比，居民醫(yī)保的報(bào)銷比例相對(duì)較低一些。國(guó)家醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%以上和約70%左右。 以陜西省西安市為例，2022年西安市在職職工三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬元，報(bào)銷比例為88%，1萬元以上至5萬元報(bào)銷比例為91%。一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（40萬元）以上的醫(yī)療費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。而居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例則為60％，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元；發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過1萬元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中超過1萬元（不含）至10萬元（含）的部分補(bǔ)償比例為60％，超過10萬元（不含）以上補(bǔ)償比例為80％，不設(shè)封頂線。 是否有個(gè)人賬戶不同 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)保參保人可以通過門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。 職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，計(jì)入個(gè)人賬戶。也就是說，除了門診統(tǒng)籌外，職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶，可用里面返的錢在看病時(shí)支付門診統(tǒng)籌報(bào)銷外的費(fèi)用。 不過，無論選擇哪種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都不能重復(fù)參保，即參保人在同一時(shí)間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息。重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 原標(biāo)題：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保這些不同要了解
來源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、陜西網(wǎng)
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