口腔門診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救
過敏是急性、嚴(yán)重并具有潛在生命危險(xiǎn)的變態(tài)反應(yīng)。 1902年Portier和Richet首次給犬注射?？腿∥飼r(shí)無不良反應(yīng)，而第二次注射時(shí)卻出現(xiàn)致命的全身反應(yīng)。1906年 Clemens von Pirquet首先提出“過敏”學(xué)說，用以描述可能導(dǎo)致不確定的免疫或變態(tài)反應(yīng)的生物反應(yīng)。過敏反應(yīng)是由免疫球蛋白E（IgE）附著于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原與抗體再次相遇時(shí)，肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞釋放出組胺和5-羥色胺激發(fā)快速的全身性防御反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓、休克，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
筆者結(jié)合口腔門診過敏反應(yīng)的病例，介紹嚴(yán)重過敏反應(yīng)的癥狀、診斷及處理。重點(diǎn)討論I型過敏反應(yīng)。
典型病例
病例1 患者男性，56歲。在局麻下行37、36、35種植體植入術(shù)，術(shù)前口服抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥，氯己定漱口，手術(shù)過程順利。4個(gè)月后門診制作愈合基臺(tái)，氯己定沖洗，取印膜換基臺(tái)，用藻酸鹽印模材取口腔模型。30min后患者自覺全身皮膚瘙癢、憋氣、視物不清、乏力、大汗、心悸；考慮可能過敏，立即停止口腔治療，放平牙椅，吸氧。
檢查：患者神志清楚、胸腹部皮膚輕微潮紅，雙瞳孔等大等圓，雙肺少許干鳴音，心音極弱，血壓40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脈搏細(xì)弱摸不到。
處理：連續(xù)心電監(jiān)測，心律齊，心率90次/min，無ST-T 段改變，脈搏血氧飽和度（SpO2）100%，麻黃堿15 mg靜脈注射2次，血壓回升不明顯；6 min后血壓50/28 mmHg，心率94次/min，靜脈注射腎上腺素0.2 mg及0.6 mg，4 min后血壓91/29 mmHg，心率110次/min，患者嘔吐胃內(nèi)容物100 ml，給地塞米松10 mg，血壓升至170/93 mmHg，患者胸悶好轉(zhuǎn)；后血壓降至75/40mmHg，給腎上腺素0.2mg，血壓150/90 mmHg，血壓再次降至77/42 mmHg（腎上腺素給藥后心電圖曾出現(xiàn)頻發(fā)室早及短陣室速）；多巴胺40 mg稀釋后靜脈點(diǎn)滴，維持血壓；繼續(xù)給地塞米松10 mg、氫化考的松100 mg。急查血糖： 6.8 mmol/L。
初步診斷：過敏性休克。待患者情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)送綜合醫(yī)院進(jìn)一步處理后患者安全出院。
討論：患者否認(rèn)心臟病史，平時(shí)心臟不適癥狀不明顯，心電圖監(jiān)測未見異常，可除外暈厥和低血糖；皮膚潮紅，過敏的可能性大。患者血壓下降，休克出現(xiàn)極快，初步診斷為過敏性休克。確診過敏原需要進(jìn)一步檢查。再次口腔治療前應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)去除所有誘因，首診曾用的藥物、漱口水、乳膠手套及印模材等全部更換；治療前講明風(fēng)險(xiǎn)，并有家屬陪伴；做好過敏性休克急救的準(zhǔn)備。
該患者在變態(tài)反應(yīng)科過敏原檢查測試時(shí)，當(dāng)氯己定稀釋液含漱激發(fā)試驗(yàn)后再次發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救后恢復(fù)。確診為氯己定嚴(yán)重過敏。過敏原點(diǎn)刺和斑貼試驗(yàn)結(jié)果為聚醚及成型塑料輕度敏感，查T-IgE 55.2 KU/L（正常）。過敏原特異性S-IgE檢測為0級(jí)（正常）。
3個(gè)月后患者再次取口腔模型時(shí)，用生理鹽水漱口、硅膠印模材取印膜，取印膜過程安全、順利。
病例2 患者女性，35歲。在局麻下行46種植體植入術(shù)，入手術(shù)室前口服抗生素（阿莫西林）、鎮(zhèn)痛藥（芬必得）及西比氯胺漱口，術(shù)中心電圖、血壓監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)過程順利，40 min后手術(shù)結(jié)束。術(shù)后30 min患者訴頭暈、皮膚癢，喉頭不適，臉色蒼白，意識(shí)清楚。患者平臥吸氧。
檢查及處理：血壓70/40 mmHg，全身皮膚可見廣泛的、團(tuán)塊狀的丘疹樣蕁麻疹。45 min后靜脈滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸鈣分別2、3 ml靜脈滴注，血壓逐漸回升。苯海拉明50 mg肌肉注射，開瑞坦1片口服；穩(wěn)定后送綜合醫(yī)院，經(jīng)進(jìn)一步檢查后無異常出院。皮疹及頭暈的癥狀 2~3 d后完全消失。
討論：該患者經(jīng)變態(tài)反應(yīng)科行過敏原檢測，未能確定阿替卡因?yàn)檫^敏原，因阿替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻藥液所致過敏的可能性?；颊吆笥纸?jīng)兩次口腔復(fù)診均順利。
病例3 患者男性，50余歲。因口咽部腫脹，行增強(qiáng)CT 檢查后留觀時(shí)，患者自述不適后很快意識(shí)喪失，面部及口唇青紫及心臟驟停（左臂曾出現(xiàn)蕁麻疹）。
處理：立即行心臟按壓、人工呼吸，開放靜脈，給腎上腺素、地塞米松?；颊?/span>SpO2 80%，因插管困難，立即行喉罩通氣加壓給氧，心電圖有波形，心跳恢復(fù)，緊急行氣管切開，缺氧改善，SpO2 95%，兩次給腎上腺素后血壓恢復(fù)正常，一直無自主呼吸，意識(shí)未恢復(fù)。血壓、心率穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)院治療。
討論：根據(jù)以上情況分析患者造影劑過敏出現(xiàn)了過敏性休克的可能性極大，血壓下降、意識(shí)喪失。但患者的病情復(fù)雜，造影前因原有疾病已有部分的氣道梗阻及患側(cè)組織回流障礙（CT示腫物將氣道推向一側(cè)并使同側(cè)頸靜脈閉塞），意識(shí)喪失后不能維持氣道通暢，加之插管困難、缺氧時(shí)間過長，也不除外原來已存在一定程度的腦水腫，使腦復(fù)蘇相當(dāng)困難，患者意識(shí)一直未恢復(fù)。
應(yīng)吸取的教訓(xùn)：1應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測，留觀時(shí)應(yīng)行連續(xù)心電監(jiān)測；2對(duì)氣道梗阻的患者可行緊急環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開，以最快捷、安全的形式減少患者缺氧的時(shí)間；3CT檢查對(duì)于病情重而復(fù)雜的患者也具高度風(fēng)險(xiǎn)，在造影前應(yīng)重視，要向患者及家屬交待病情，講明風(fēng)險(xiǎn)，做好搶救準(zhǔn)備。
病例4 患者男性，21歲。因右顴部動(dòng)靜脈畸形，平陽霉素4.0 mg瘤腔注射。注射后5 min患者出現(xiàn)皮膚潮紅，惡心、虛汗、意識(shí)逐漸喪失。
檢查及處理：血壓71/28 mmHg，診斷為過敏性休克，立即給予心電監(jiān)測，吸氧，開放靜脈快速滴人腎上腺素 0.5 mg、地塞米松5 mg，血壓89/19 mmHg，心率80次/min，患者意識(shí)恢復(fù)，皮膚潮紅、虛汗，有尿意，自覺會(huì)陰部發(fā)熱，血壓再次降至67/23 mmHg，心率99次/min，SpO2 90%，靜脈快速滴入腎上腺素0.5 mg，加大吸氧流量，血壓93/80 mmHg，心率96次/min，SpO2 99%，靜脈滴入地塞米松10 mg，患者意識(shí)清楚，皮膚潮紅較前好轉(zhuǎn)，血壓仍有波動(dòng)。靜脈快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μg·kg-1·min-1持續(xù)泵入。血壓逐步平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，皮膚潮紅消失，意識(shí)清楚，逐步入睡， 18 h后患者無不適主訴，由家屬陪同離院。
討論：患者平陽霉素過敏的可能性大，并出現(xiàn)過敏性休克，判斷正確，處理及時(shí)，恢復(fù)順利?；颊邞?yīng)避免再次使用平陽霉素。如果必須使用，應(yīng)權(quán)衡利弊，交待風(fēng)險(xiǎn)，備好搶救措施再使用。
討論
1.過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)是機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后再次接觸相同抗原刺激時(shí)發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。過敏反應(yīng)分為4型。
I型：由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)特點(diǎn)：接觸抗原發(fā)生反應(yīng)快、消退快。接觸藥物、血液制品、食物、花粉、皮毛發(fā)生的過敏反應(yīng)不引起組織損傷。
II型：細(xì)胞毒性過敏反應(yīng)，由IgG、IgM介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，引起細(xì)胞溶解和組織損傷為主的病理性免疫應(yīng)答。如：輸血反應(yīng)、新生兒溶血疾病、阿司匹林過敏、自身免疫性溶血性貧血、血小板減少性紫癜及腎小球腎炎等。
III型：免疫復(fù)合物型過敏反應(yīng)，主要是血管炎性反應(yīng)和組織損傷，如：血清病、鏈球菌感染的腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及局部過敏壞死反應(yīng)。
IV型：細(xì)胞免疫反應(yīng)，與T淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng)，延遲反應(yīng)。如：結(jié)核菌素試驗(yàn)、肺結(jié)核空洞、接觸性皮炎和麻風(fēng)肉芽腫等。
嚴(yán)重過敏反應(yīng)的急救通常指I型過敏反應(yīng)。歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)建議：IgE介導(dǎo)的過敏稱之為“過敏引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；非免疫機(jī)制引起的反應(yīng)稱為“非過敏性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”；不再使用“類過敏反應(yīng)”一詞。這些反應(yīng)可與過敏反應(yīng)一樣嚴(yán)重，在發(fā)生時(shí)不易與過敏區(qū)別，治療上與過敏反應(yīng)相同。
2.過敏反應(yīng)的癥狀及診斷：過敏反應(yīng)的癥狀差異很大，可能與抗原的量、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的活性、支氣管和血管平滑肌的反應(yīng)性及自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性有關(guān)。
IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)是即刻發(fā)生的，是在接觸抗原 60 min內(nèi)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和體征；食物引起的在進(jìn)食后30 min內(nèi)；靜脈給藥或昆蟲叮咬的過敏反應(yīng)更快，接觸抗原后出現(xiàn)癥狀和體征越快，反應(yīng)越劇烈。全身過敏反應(yīng)的癥狀有很大變化，四個(gè)主要的臨床表現(xiàn)：1皮膚反應(yīng)（潮紅、皮疹、蕁麻疹）；2平滑肌痙攣（嘔吐、腹痛）；3呼吸困難；4心血管反應(yīng)。
致死性過敏反應(yīng)中，呼吸和心血管癥狀為主要表現(xiàn)。心血管的癥狀和體征包括：面色蒼白、頭暈、心悸、心動(dòng)過速、低血壓和心律失常，隨后出現(xiàn)意識(shí)消失和心跳驟停。血壓過低或意識(shí)消失的過敏反應(yīng)也被稱為過敏性休克。呼吸道反應(yīng)出現(xiàn)在皮膚反應(yīng)之后，心血管癥狀出現(xiàn)之前，支氣管痙攣是典型的呼吸道過敏表現(xiàn)：窒息、喘鳴、面部潮紅、嚴(yán)重時(shí)有紫紺、出汗、心動(dòng)過速。喉頭水腫，聲門水腫和呼吸道梗阻，表現(xiàn)為呼吸困難，急性氣道梗阻如不立即糾正將很快導(dǎo)致患者死亡。手腳、頭部瘙癢可能是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的前兆，之后出現(xiàn)支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、低血壓。重度過敏會(huì)出現(xiàn)紫紺、SpO2下降、呼吸暫停、低血壓、循環(huán)衰竭、意識(shí)模糊及意識(shí)喪失。哮喘患者是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的高危人群；既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者是再次發(fā)作的高危人群。
根據(jù)過敏發(fā)生的時(shí)間、癥狀和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以下是歐洲變態(tài)反應(yīng)學(xué)及臨床免疫學(xué)會(huì)推薦的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中任何1項(xiàng)時(shí)，高度考慮為嚴(yán)重過敏。
（1）起病急（數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)）：皮膚黏膜出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹及以下至少1項(xiàng)：1皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹）；2心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）。
（2）暴露可疑過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)以下2個(gè)或更多情況：1皮膚或黏膜受累（如：全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢、潮紅、腫脹）；2呼吸系統(tǒng)受累（如：呼吸困難、支氣管痙攣、哮鳴、低氧血癥）；3心血管受累（如：低血壓、循環(huán)衰竭）；4持續(xù)的胃腸道癥狀（如：腹部絞痛、嘔吐）。
（3）暴露于已知的過敏原后數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)出現(xiàn)低血壓。
3.過敏反應(yīng)的鑒別診斷：過敏反應(yīng)還應(yīng)與暈厥、過度通氣及心腦血管意外及低血糖鑒別。暈厥是緊張致腦缺血缺氧，多數(shù)平臥、放松后可自行緩解。過度通氣是患者過度緊張出現(xiàn)的呼吸性堿中毒、二氧化碳排出過多的癥狀，患者放松、適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療及增加二氧化碳重復(fù)吸入可好轉(zhuǎn)。心腦血管意外及低血糖應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別（表1）。
4.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療：嚴(yán)重過敏反應(yīng)的治療方案要個(gè)體化。腎上腺素是嚴(yán)重過敏和心肺復(fù)蘇的首選藥物。有呼吸或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴(yán)重過敏應(yīng)使用腎上腺素。過敏反應(yīng)的治療分為初始治療和進(jìn)一步的治療。
（1）初始治療：1立即停止口腔治療，一旦發(fā)生過敏應(yīng)立即停止口腔治療、停止使用可疑藥物，取出口腔內(nèi)的物體；2維持氣道通暢，意識(shí)喪失、呼吸衰竭的患者仰頭提頦，進(jìn)行人工面罩通氣；若低氧仍不能改善，立即吸入純氧，并立即進(jìn)行喉罩通氣或氣管內(nèi)插管人工呼吸；如果喉罩通氣或插管困難，可行環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)；3快速擴(kuò)充容量：靜脈輸液晶體或膠體液10~50 ml/kg（2~4 L）， 10~20 min輸入20 ml/kg，必要時(shí)重復(fù)，輸液量超過40 ml/kg 時(shí)血壓仍不能維持可考慮使用升壓藥。
腎上腺素α的藥物作用是增加血管阻力，使血壓升高和灌注充盈，減輕蕁麻疹和血管性水腫；腎上腺素β1的藥物作用是增加心率和心肌收縮力；β2作用是使血管擴(kuò)張，抑制炎性介質(zhì)的釋放，早期使用可改善預(yù)后。目前推薦腎上腺素肌肉注射，肌肉注射易吸收，可快速起效，10 min達(dá)高峰，較靜脈用藥更安全，作用時(shí)間更長。肌肉注射或靜脈注射 l：1 000腎上腺素0.0l mg/kg（10μg/kg），成人0.3~0.5mg，單次最大劑量0.5 mg，5~10 min可重復(fù)；肌肉注射無效或循環(huán)衰竭可靜脈給腎上腺素0.1μg·kg-1·min-1。持續(xù)泵入或靜脈滴入。腎上腺素的筆式注射器適合院外環(huán)境或家庭使用，但費(fèi)用高，需要避光、避熱保存；舌下含服的腎上腺素目前是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段。肥厚型梗阻性心肌病患者使用腎上腺素會(huì)有心動(dòng)過速的危險(xiǎn)，應(yīng)權(quán)衡利弊使用。
（2）進(jìn)一步治療：1抗組胺藥，液體H1受體拮抗藥起效快，可給苯海拉明25~50 mg（1 mg/kg，最大劑量50 mg）靜脈注射或肌肉注射?？诜目菇M胺糖漿服用方便、吸收快速。H2受體拮抗藥雷尼替丁l mg/kg，靜脈注射最大劑量50 mg。由于組胺與內(nèi)皮細(xì)胞H2受體作用可加劇外周血管舒張，使低血壓持續(xù)存在，因此使用雷尼替丁也有效。2糖皮質(zhì)激素：給氫化可的松100~200 mg在100 ml生理鹽水內(nèi)靜脈輸注，也可地塞米松10 mg或甲基強(qiáng)的松龍30~40 mg靜脈注射。氫化可的松可靜脈注射5 mg/kg，然后2.5 mg/kg，4~6 h 重復(fù)一次。甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射開始1 mg/kg，然后 0.8 mg/kg，4~6 h重復(fù)一次。3β2受體激動(dòng)劑，靜脈注射支氣管擴(kuò)張藥氨茶堿5~6 mg/kg，持續(xù)0.4~0.9 mg·kg-1·h-1?？墒褂孟颊唠S身自備的沙丁胺醇或異丙腎上腺素。4持續(xù)兒茶酚胺類藥物（升壓藥）輸注：容量復(fù)蘇后血壓仍不能維持，應(yīng)持續(xù)靜脈輸注升壓藥，腎上腺素0.02~0.05μg·kg-1· min-1，2~4 μg/min；去甲腎上腺素0.05μg·kg-1· min-1， 2~4 μg/min 或多巴胺5~20μg·kg-1· min-1。
腎上腺素是嚴(yán)重過敏搶救的首選藥物，容量復(fù)蘇、支氣管擴(kuò)張、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素是輔助治療。
5.監(jiān)測：有條件應(yīng)持續(xù)心電、血壓和SpO2監(jiān)測，嚴(yán)重低血壓的患者應(yīng)考慮有創(chuàng)血壓監(jiān)測。有創(chuàng)測壓和持續(xù)心電監(jiān)測可以防止高血壓和室性心律失常及室顫，腎上腺素劑量> 8~10 μg/min會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速。服用β-阻滯劑的患者使過敏反應(yīng)的治療復(fù)雜，特別是老年患者。有呼吸道癥狀的患者嚴(yán)密監(jiān)測6~8 h，低血壓或循環(huán)衰竭的患者應(yīng)在ICU或住院監(jiān)測至少24 h才能離院。
6.嚴(yán)重過敏反應(yīng)的處理：見圖1。
7.過敏反應(yīng)的診療規(guī)范：
（1）急性過敏性反應(yīng)：1迅速脫離過敏原；2保持氣道通暢，維持有效通氣；3通氣與吸氧；4開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下（推薦肌肉）注射腎上腺素0.3mg；5心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇；6持續(xù)監(jiān)測生命體征。
（2）過敏性休克緊急醫(yī)療救治原則：去除過敏原，抗過敏治療。1保持氣道通暢；2腎上腺素0.3~0.5mg肌肉注射；3抗組胺藥。
（3）過敏反應(yīng)緊急醫(yī)療救治原則：1過敏原明確者迅速脫離；2吸氧；3通暢氣道，呼吸支持；4開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物；5對(duì)過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~ 0.5mg，同時(shí)選用上述治療；6心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇；7其他對(duì)癥處理；8監(jiān)測生命體征。
過敏反應(yīng)的治療原則是：避免再次接觸過敏原。
8.口腔門診可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)：
（1）局麻藥過敏：局麻藥過敏很罕見，多數(shù)不良反應(yīng)是局麻藥過量中毒，誤人血管內(nèi)或腎上腺素過量，有皮疹、呼吸困難才是過敏，注射后發(fā)生驚厥更可能是過量。心悸、頭疼、頭暈可能是。腎上腺素過量或誤入血管內(nèi)。局麻藥過敏不是lgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，是激活補(bǔ)體系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，也可能與局麻藥溶劑中的抗氧化劑及亞硫酸氫鹽的過敏有關(guān)。許多常用的麻醉藥和麻醉中使用的其他藥物可導(dǎo)致非免疫性的組胺釋放，其中包括神經(jīng)肌肉阻滯藥、催眠藥、阿片類藥物和抗生素。
確切的局麻藥過敏反應(yīng)極其罕見，很多自述過敏的患者常由其他原因（暈厥、過度通氣或靜脈內(nèi)注射）或可能的代謝物（對(duì)氨基苯甲酸）、防腐劑（對(duì)羥基苯甲酸甲酯）或抗氧化劑（亞硫酸鹽）而引起。如果不了解以前的用藥史，應(yīng)選擇酰胺類局麻藥。
（2）造影劑過敏：注射造影劑會(huì)出現(xiàn)對(duì)血管內(nèi)注射的反應(yīng)和過敏反應(yīng)。離子造影劑過敏反應(yīng)發(fā)生率是5%~8%，造影劑過敏不是IgE介導(dǎo)。高滲型造影劑滲透壓>2 000 mmol/L，低滲型非離子型造影劑滲透壓600~700 mmol/L，血管內(nèi)注射的嚴(yán)重并發(fā)癥為1/10萬，可出現(xiàn)一過性血流動(dòng)力學(xué)變化，短暫高血壓，心臟病患者發(fā)生率高（影響心臟的傳導(dǎo)及負(fù)性肌力的作用），恢復(fù)大約要10 min。過敏反應(yīng)分為輕度不良反應(yīng)：惡心嘔吐、焦慮；中重度不良反應(yīng)：蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、心動(dòng)過速、心律紊亂、休克、呼吸道水腫。造影前使用激素或苯海拉明50 mg靜脈注射可減少不良事件的發(fā)生率和反應(yīng)程度，留觀處應(yīng)有良好的監(jiān)測、急救和復(fù)蘇設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電、血壓、SpO2監(jiān)測，5 min測量一次，可以早發(fā)現(xiàn)，早處理。造影前使用強(qiáng)的松或苯海拉明可減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率見表2。
（3）乳膠過敏：乳膠過敏是IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，脊柱裂兒童長期使用乳膠導(dǎo)尿管，常戴手套的清潔工人、醫(yī)務(wù)人員，多次手術(shù)史的患者易發(fā)生乳膠過敏。乳膠過敏患者在手術(shù)或口腔治療時(shí)應(yīng)避免使用乳膠類制品，手術(shù)或治療應(yīng)安排在第一臺(tái)，乳膠交叉過敏的食物有香蕉、獼猴桃和榛子。
（4）平陽霉素過敏：平陽霉素多用于血管畸形或淋巴管畸形的瘤腔內(nèi)注射治療。平陽霉素注射的不良反應(yīng)也應(yīng)分為血管內(nèi)注射的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)。血管內(nèi)注射不良反應(yīng)是由于平陽霉素快速入血后，患者對(duì)藥物的耐受性下降，同局麻藥的藥物過量和毒性反應(yīng)一樣，如果減慢注射速度或未行血管內(nèi)注射，患者就不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。平陽霉素的嚴(yán)重過敏反應(yīng)有皮疹、消化道癥狀、呼吸困難和過敏性休克?？谘什垦芑蛄馨凸芑慰赡芎喜⒂袣獾廓M窄。如果此時(shí)發(fā)生過敏性休克、意識(shí)喪失，可發(fā)生更嚴(yán)重的缺氧，而影響過敏性休克的救治效果，使救治復(fù)雜化。平陽霉素過敏是否IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)還需要進(jìn)一步的，在患者發(fā)生過敏反應(yīng)的3 d內(nèi)行T-IgE及S-IgE的檢測才能確定。
（5）口腔修復(fù)體過敏：口腔修復(fù)用的金屬材料有金合金、銀合金、鎳鉻合金、銀汞合金、鈦合金、金鈦合金都可發(fā)生金屬過敏。金屬離子溶出及磨損產(chǎn)生的金屬離子滯留在生物體內(nèi)引起過敏。牙科材料和器械的生物適應(yīng)性的實(shí)驗(yàn)方法包括細(xì)胞毒性、皮膚黏膜刺激、皮膚反應(yīng)試驗(yàn)及過敏試驗(yàn)等。對(duì)口腔炎、其他部位的皮炎及全身癥狀的過敏要詳細(xì)問診、檢查，進(jìn)行血液檢查、抗原篩查、皮膚黏膜接觸試驗(yàn)。樹脂材料中的過氧化苯甲酰、對(duì)苯二酚、甲基丙烯酸甲酯，復(fù)合樹脂也有過敏。
綜上所述，嚴(yán)重過敏反應(yīng)可以發(fā)生在口腔門診的治療中或治療后，應(yīng)以預(yù)防為主?？谇辉\室應(yīng)備有搶救的藥物、氧氣吸入和連續(xù)心電、血壓監(jiān)測的設(shè)備。過敏評(píng)估時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問病史，詢問發(fā)作的情況及可疑的過敏原，應(yīng)與暈厥、過度通氣進(jìn)行鑒別。特殊患者要進(jìn)行相應(yīng)的皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)還應(yīng)與患者的臨床醫(yī)師和變態(tài)反應(yīng)專家會(huì)診。
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