患者因“摔傷致右側(cè)下眼瞼疼痛，流血十余分鐘”就診，擬“右側(cè)下眼瞼裂傷”行清創(chuàng)縫合術(shù)。術(shù)中局部浸潤注射利多卡因針（0.2g/10ml），經(jīng)1:1稀釋后取約3ml。約十分鐘后患者訴畏寒，頭暈，并逐漸加重，出現(xiàn)雙手抽動(dòng)，頭部搖晃。當(dāng)時(shí)患者神志清楚，對答切題，面色稍蒼白，手足末梢較冷，血壓120/78mmHg，脈搏78次/分。考慮局麻藥過敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)可能，立即給予面罩吸氧，建立靜脈通道，保暖。同時(shí)急診將病人送至住院部搶救，到達(dá)病房，仍寒戰(zhàn)，雙手抽動(dòng)，頭部晃動(dòng)，呼喚睜眼，可應(yīng)答。疼痛定位檢查不能配合，較煩躁，雙手足末端冷，血壓109/62mmHg，心率100次/分，血氧92%。立刻給予雙管補(bǔ)液，地塞米松針10mg靜注抗過敏，安定10mg靜注抑制抽搐，給予靜脈注射20%脂肪乳拮抗局麻藥作用。患者意識喪失，頸部大動(dòng)脈波動(dòng)消失，呼吸暫停，考慮呼吸心跳驟停。立刻給予胸外按壓，約10秒鐘?；颊咭庾R恢復(fù)，呼吸恢復(fù)，心率100次/分，血氧89%，血壓90/50mmHg，仍持續(xù)抽搐，繼續(xù)加強(qiáng)補(bǔ)液，15分鐘后再次應(yīng)用安定針10mg抑制抽搐，連接心電監(jiān)護(hù)提示竇性心動(dòng)過速。患者接受頭部CT，上腹部CT檢查未見顱內(nèi)、腹腔出血，醫(yī)師不考慮胸腔出血。患者此時(shí)神志清楚，對答切題，查體合作，仍反復(fù)抽搐，寒戰(zhàn)。血壓100/60mmHg，心率95次/分，血氧98%，血糖9mmol/l。多科會(huì)診同意局麻藥過敏或毒性反應(yīng)，給予異丙嗪、甲強(qiáng)龍、脂肪乳，并加強(qiáng)補(bǔ)液。且給與咪唑安定，采取保暖，導(dǎo)尿等抗過敏。抑制抽搐，拮抗局麻藥作用，補(bǔ)充血容量等治療。患者神志清楚，對答切題，抽搐停止，面色紅潤，皮膚溫暖，血壓104/69mmHg，心率90次/分，血氧100%。導(dǎo)尿850ml。病情較穩(wěn)定。患者生命體征平穩(wěn) ，搶救成功。思考1 患者為何種藥物引起過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)？
患者使用利多卡因針局部麻醉約十分鐘后患者訴畏寒，頭暈，并逐漸加重，出現(xiàn)雙手抽動(dòng)，頭部搖晃，當(dāng)時(shí)神志清楚，對答切題，面色稍蒼白，手足末梢較冷，血壓120/78mmHg，脈搏78次/分?；颊呶春嫌闷渌幬?，故考慮為利多卡因引起的過敏反應(yīng)和中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)。過敏反應(yīng)可能由于患者自身體質(zhì)問題。中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生可能由于用藥在皮膚血管豐富的部位，吸收快，容易發(fā)生毒性反應(yīng)，而藥物濃度較高時(shí)，毒性反應(yīng)發(fā)生率高。此例患者過敏反應(yīng)考慮面部血管神經(jīng)豐富，吸收快，引起藥物過敏反應(yīng)。本病例中全身過敏反應(yīng)選擇使用地塞米松針不合理，根據(jù)《全身性過敏反應(yīng)的緊急處理-UpToDate》中建議，全身過敏性反應(yīng)初始治療選用藥物是：腎上腺素。應(yīng)盡快肌內(nèi)注射腎上腺素，之后通過肌內(nèi)注射或靜脈注射再給予腎上腺素。思考4 利多卡因過敏搶救原則及正確搶救步驟流程是什么？（2）保護(hù)氣道給純氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管控制氣道，避免低氧血癥和高碳酸血癥。一般采取過度通氣，且此時(shí)應(yīng)該快速建立氣道，避免使用局麻藥進(jìn)行表麻。（3）抑制抽搐，可選用咪達(dá)唑侖或丙泊酚。若抽搐仍不能制止，在有氣管插管條件及麻醉機(jī)的前提下可考慮給予肌肉松弛藥。（4）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，局麻藥中毒的患者可能需要較長時(shí)間的循環(huán)支持至藥物代謝排出體外。治療心律失常及心跳停止，應(yīng)立刻啟動(dòng)心臟復(fù)蘇術(shù)（CPR）的流程。思考5 利多卡因過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)如何避免？（1）使用利多卡因作局部浸潤麻醉前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史，了解其藥物過敏史和藥品不良反應(yīng)史，尤其是有過敏性傾向和特異質(zhì)的患者。（2）過敏體質(zhì)患者可能對多種物質(zhì)過敏，不論其是否使用過局部麻醉藥，體內(nèi)都可能形成抗體而易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，可以先做利多卡因皮試。（3）預(yù)防利多卡因毒性反應(yīng)的關(guān)鍵措施是注射時(shí)防止藥液直接注入血管內(nèi)引起毒性反應(yīng)，減少過快吸收入血，提高機(jī)體耐受能力。（4）鑒于利多卡因潛在的神經(jīng)毒性，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求和給藥部位的不同，嚴(yán)格控制給藥濃度和給藥劑量。由于利多卡因常規(guī)劑量（0.5％）也可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書用藥，避免藥量過大或濃度過高，使用最低有效劑量，并提高對其毒性反應(yīng)的警惕性。（5）用藥過程中密切觀察患者的情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員急救培訓(xùn)，備好氧氣和急救藥品，提高搶救成功率。局麻藥物分為酰胺類和脂類，酰胺類局麻藥包括利多卡因、布比卡因、羅哌卡因；脂類局麻藥包括普魯卡因、氯普魯卡因、丁卡因；如患者對利多卡因過敏，可以選擇脂類的局麻藥物，例如尚無交叉過敏的反應(yīng)報(bào)道的普魯卡因。參考文獻(xiàn)：
[1]左巧云，王黎青等.利多卡因致嚴(yán)重過敏和神經(jīng)毒性反應(yīng).中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2019，（8）：:92-903.
[2]程先青,陳家驊,趙家貴,等. 利多卡因的過敏反應(yīng)[J]. 安徽醫(yī)藥,2010,(9):1106-1108.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2010.09.059.
[3]金永新,張鑫,吳玉瓊. 利多卡因致過敏性休克84例中文文獻(xiàn)綜述[J]. 藥物流行病學(xué)雜志,2014,(5):329-331.
[4]韓武斌,常青春. 鹽酸利多卡因致局部過敏反應(yīng)1例[J]. 人民軍醫(yī),2005,(7):431.
[5]王琴,張小鵬,孔飛飛. 利多卡因局部麻醉致過敏性休克的急救護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志,2015,(8):152-153.doi:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2015.08.111
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