俠醫(yī)世家導(dǎo)讀：我們學(xué)《傷寒論》不能死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對(duì)癥組方的思維邏輯，只有領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。
原文：
196 陽(yáng)明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
注解：
陽(yáng)明病，是應(yīng)該多汗的，如果沒有汗，只是覺得像蟲在皮膚里面鉆，這是因?yàn)槟芰康搅似つw下不能出表。條文中說這是因?yàn)榫锰?，那就還是津液虛。這種情況怎么治療呢？前面學(xué)過，有汗桂枝湯，無汗麻黃湯，汗在皮膚下而身癢是麻黃桂枝各半湯。本條的情況可用陽(yáng)明病的方子和麻黃桂枝各半湯合用。
原文：
197 陽(yáng)明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
注解：
“陽(yáng)明病，無汗”，說明體表有閉阻，不能將熱排出來，只能從小便來排熱，所以小便利。再過兩三日，“嘔而咳”，嘔說明胃弱了，咳說明肺氣也開始閉阻?！笆肿阖省笔情]阻更嚴(yán)重了，氣血不到四肢末端，手足冰冷，稱之為“厥”。只要有里外循環(huán)的閉阻，不管熱證還是寒證都可能發(fā)生“厥”。這樣必定會(huì)頭痛，因?yàn)樾盁衢]在了里面，只能上沖于頭。照這些證來看，有可能走到少陽(yáng)了，少陽(yáng)和陽(yáng)明的合病。少陽(yáng)證的本質(zhì)就是胃弱了，里外上下不交通。如果沒有嘔，咳，厥的反應(yīng)，說明沒有那么閉阻，頭就不會(huì)痛。
原文：
198 陽(yáng)明病，但頭眩不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。
注解：
陽(yáng)明病有一種情況只是頭眩而不惡寒。只言不惡寒，而不是說怕熱，說明熱不重?！肮誓苁扯取?，能食說明胃有熱，咳說明熱閉于肺，這樣就會(huì)咽痛。要是不咳，說明肺氣不閉阻，咽喉也就不會(huì)痛。
咽痛這個(gè)證是第一次出現(xiàn)。有了前面人體的概念，這些證其實(shí)都很好理解。人體哪里有邪氣，氣血就往哪里走去排邪，氣血壅塞于一處，與邪相抗，就會(huì)發(fā)生腫和痛的反應(yīng)。那為什么肺有閉阻，卻是咽喉痛呢？因?yàn)榉卫锷窠?jīng)分布較少，而咽喉部神經(jīng)分布較多。任何事情不是孤立的，人體的反應(yīng)也不可能只局限于一處，咽喉有炎癥，肺里一定也是有問題的；肺里有問題，脾胃等相關(guān)臟器也可能有問題，人體的循環(huán)也可能會(huì)有問題。真正的中醫(yī)看人體必須要有這樣的全局觀。
原文：
199 陽(yáng)明病，無汗，小便不利，心中懊儂者。身必發(fā)黃。
注解：
陽(yáng)明病，沒有汗，也沒有小便，熱量排不出來，心里就會(huì)郁煩，身體會(huì)發(fā)黃疸。
人體排邪氣無非就是這幾個(gè)主要的途徑，汗，吐，大小便。吐法現(xiàn)在用得少了，其實(shí)是很管用的。有些人用心理療法給人治病，病人心結(jié)打開了以后，最常見的反應(yīng)就是吐，甚至連續(xù)十余日都會(huì)嘔吐，嘔吐完病也就會(huì)好轉(zhuǎn)。
原文：
200 陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃。
注解：
陽(yáng)明病，誤用火療發(fā)汗，汗沒有出來，只有額上微汗，小便不利了，這是會(huì)發(fā)黃疸的。瘀熱在里了。
原文：
201 陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時(shí)；但浮者，必盜汗出。
注解：
陽(yáng)明病而又脈浮，說明兼有表證；脈緊說明有阻滯，發(fā)潮熱，里有瘀阻。如果只是脈浮，沒有脈緊，則會(huì)盜汗。盜汗是晚上睡著了就出汗，醒來不出汗。睡著了，氣血消耗少了，能量足了就出汗；醒著氣血消耗了，就不出汗了，說明還是氣血虛。
原文：
202 陽(yáng)明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
注解：
陽(yáng)明病是里有積滯，如果脾胃功能弱，里面并沒有那么熱，而且還有里飲呢，這時(shí)病人雖然覺得口燥，但不會(huì)想把水喝下去。那為什么又一定會(huì)出鼻血呢？因?yàn)槠⑽腹δ苋酰蛞罕靥?；津液虛，就只能靠?dòng)血來祛邪。但這之間沒有必然聯(lián)系。古人的“必”字，未必是今天“必然”的意思，這一點(diǎn)在《傷寒論》里體現(xiàn)得很明顯。虛證的瘀血證，也常有這種唇口干燥又不欲飲的情況，道理是一樣，無非是食瘀還是血瘀的區(qū)別。
原文：
203 陽(yáng)明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。
注解：
陽(yáng)明病，是會(huì)自汗出的，這時(shí)候應(yīng)該攻里之積滯，自然就會(huì)汗止。如果醫(yī)生再去發(fā)汗，于是發(fā)煩，病沒有解決，這是因?yàn)槔锩嬗写蟊阌步Y(jié)，亡了津液，胃中干燥造成的大便硬。
這時(shí)候應(yīng)該問小便的次數(shù)，如果原來白天三四次，今天變成兩次，那大便不久就會(huì)暢通了。如果小便多，腸胃中的津液自然少；現(xiàn)在小便少了，津液歸入腸胃，大便自然就會(huì)通了。
原文：
204 傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明證，不可攻之。
注解：
嘔多，言下之意嘔的反應(yīng)比腸道的反應(yīng)更大，雖然有陽(yáng)明病，也不可以攻下，因?yàn)槿梭w這個(gè)時(shí)候是選擇用嘔的方式來解病，若用藥也只能順勢(shì)而為，自上解病。這是《傷寒論》的核心思想，藥物不是治病的，藥物是幫助人體治病的，只能協(xié)助人體，不可越過人體，更不可逆著人體之作為行事。
原文：
205 陽(yáng)明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利逐不止者死，利止者愈。
注解：
這其實(shí)是回到上一章結(jié)胸的范疇了。心下硬滿有可攻有不可攻，可以參看第128至133條。攻下后，如果腹瀉不止會(huì)有死亡的可能，這是不應(yīng)該攻而去攻了，傷了元?dú)?，破壞了人體自我協(xié)調(diào)的能力了；如果腹瀉很快自己止住了，這是邪去而腹瀉自止，說明攻對(duì)了，病就會(huì)好。
原文：
206 陽(yáng)明病，面合色赤，不可攻之，必發(fā)熱。色黃者，小便不利也。
注解：
這一條又在用具體現(xiàn)象講表里病的治療順序。面紅，發(fā)熱，這是有表證，就算有陽(yáng)明病，也不可貿(mào)然攻里，因?yàn)橐缺砗罄?。面色黃，小便不利呢，那是有黃疸，言下之意攻也要慎重，正確的方法應(yīng)該是利小便。
原文：
207 陽(yáng)明病，不吐不下，心煩著，可與調(diào)胃承氣湯。
調(diào)胃承氣湯方
甘草 二兩（炙） 芒硝 半升 大黃 四兩（清酒洗）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。
注解：
陽(yáng)明病，“不吐”，說明沒有少陽(yáng)證，不在大柴胡湯范疇；“不下”，沒有腹瀉。只是心煩，這里的心煩是指里有熱的心煩。單憑一個(gè)心煩可以確定是里有熱的陽(yáng)明病嗎？當(dāng)然不能，必定還要有陽(yáng)明病的脈和證，行文上不重復(fù)而已。讀古籍我們不僅要學(xué)會(huì)讀已有的文字，還要學(xué)會(huì)讀略去的文字。
調(diào)胃承氣湯，比大小承氣湯多了炙甘草，且去了枳實(shí)，厚樸。炙甘草有補(bǔ)的作用，嚴(yán)重的熱實(shí)之證實(shí)不適宜的，這里沒那么熱，沒那么實(shí)，還有點(diǎn)胃虛，就可以用了。
大黃這里用的是四兩，也就是六十多克，注解里有洗也有切，說明是生品，生品曬干重量藥減輕很多，常規(guī)來講三斤鮮藥材曬一斤左右的干藥材。這里還有三升煮成一升，大約是三十分鐘的煎煮時(shí)間，不是現(xiàn)在習(xí)慣的后下，只煎幾分鐘。大黃里面有兩種成分，主要是瀉下的成分，久煮則兼有收斂的成分。酒洗能減緩瀉下之力，也能讓藥效更走下焦。所以認(rèn)識(shí)經(jīng)方用藥的劑量一定要考證清楚，不能一看劑量大就認(rèn)為不合理。
《傷寒論》部分藥物劑量換算備注：
1斤=16兩=248克=液體250毫升
1兩=24銖=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吳茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
強(qiáng)烏頭1枚小者=3克
強(qiáng)烏頭1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
梔子10枚約15克
瓜蔞大小平均1枚=46克
枳實(shí)1枚約14.4克
石膏雞蛋大1枚約40克
如果中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)《傷寒論》，建議參考胡希恕，劉希彥版本《傷寒論》，必會(huì)受益匪淺！
人人都可以成中醫(yī)，未完待續(xù)?。。?/p>
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