中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

缺血性卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，規(guī)范化卒中二級(jí)預(yù)防能夠明顯降低復(fù)發(fā)率，減輕致殘，提高患者的生活質(zhì)量。因此，提高卒中的二級(jí)預(yù)防水平具有重要臨床意義。

血壓管理

中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2021：對(duì)于發(fā)生缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在≤140/90 mmHg；對(duì)于合并糖尿病、慢性腎病的患者，其目標(biāo)血壓應(yīng)控制在≤ 130/80 mmHg。

2021 AHA/ ASA卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南：對(duì)于近期發(fā)生腔隙性梗死的患者，合理的降壓目標(biāo)是收縮壓<130 mmHg。降壓治療可選擇單藥或聯(lián)合用藥，并根據(jù)個(gè)體化原則制定治療方案。

中國(guó)高血壓防治指南2018：血壓與卒中發(fā)病率呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每增加10 mmHg，卒中相對(duì)危險(xiǎn)即增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，卒中相對(duì)危險(xiǎn)即增加46%。

血糖管理

糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生缺血性卒中的概率為正常人的2～3倍。缺血性卒中患者的預(yù)后與血糖水平密切相關(guān)，因此控制血糖在卒中二級(jí)預(yù)防中顯得十分重要。

2021 AHA/ASA卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南：卒中患者合并患有糖尿病，其治療藥物和血糖控制目標(biāo)應(yīng)該是個(gè)體化的，但對(duì)于大多數(shù)患者，建議血紅蛋白A1c≤7%。對(duì)于部分患者，可以在二甲雙胍中加入胰高血糖素樣蛋白1激動(dòng)劑或SGLT-2抑制劑。

血脂管理

2021 AHA/ASA卒中和TIA二級(jí)預(yù)防指南：大多數(shù)卒中患者，建議每天服用80 mg阿托伐他汀以降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并控制LDL-C<70 mg/dl以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。如果接受最大耐受劑量的他汀治療后，LDL-C>70 mg/dl，應(yīng)考慮聯(lián)合依折麥布治療。如果LDL-C仍大于70 mg/dl，可考慮聯(lián)合使用PCSK9抑制劑。

2019ESC/EAS血脂異常管理指南：極高危ASCVD患者的血脂目標(biāo)值為<55 mg/dl，部分反復(fù)發(fā)生心血管事件的ASCVD患者，比如2年內(nèi)發(fā)生2次心肌梗死的患者，血脂目標(biāo)值控制在<40 mg/dl。藥物應(yīng)用方面，最大劑量他汀治療如果不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以考慮聯(lián)用依折麥布或PCSK9抑制劑。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的管理

在卒中的二級(jí)預(yù)防中，斑塊的管理也至關(guān)重要。卒中的復(fù)發(fā)與斑塊的易損性密切相關(guān)。有斑塊的卒中患者氧化低密度脂蛋白（oxLDL）水平顯著升高，而oxLDL是斑塊穩(wěn)定性的強(qiáng)影響因素。抗氧化劑普羅布考與他汀聯(lián)合協(xié)同增效，可顯著改善缺血性卒中患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，逆轉(zhuǎn)斑塊。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍院長(zhǎng)提出了優(yōu)化卒中二級(jí)預(yù)防的新方案，即ASP[（抗血小板藥（Antiplatelet）+他汀類（Statins）+抗氧化藥物普羅布考（Probucol）]或ASAP[（抗血小板藥（Antiplatelet）+他汀類（Statins）+降壓藥（Antihypertensive）+抗氧化藥物普羅布考（Probucol）]。

抗血小板治療

抗血小板藥物是卒中二級(jí)預(yù)防中必不可少的環(huán)節(jié)，也是迄今研究證據(jù)最多、最充分的一類藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、雙嘧達(dá)莫、西洛他唑等。

• 對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，首選抗血小板藥物而非抗凝藥物。這樣可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)及其它心腦血管事件，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

• 對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，每日阿司匹林50～325 mg，氯吡格雷75 mg，或聯(lián)合阿司匹林25 mg和長(zhǎng)效雙嘧達(dá)莫一天兩次均可用以預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

• 對(duì)于近期非心源性小卒中（NIHSS評(píng)分<3）或高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者（ABCD2評(píng)分>4），阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)早期啟用（最理想的是在發(fā)病12～24 h內(nèi)或至少7 d以內(nèi)）。雙抗應(yīng)持續(xù)21～90 d，之后選用單抗，則可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
  

• 對(duì)于近期（<24 h）的輕中度卒中（NIHSS評(píng)分<5）或高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者（ABCD2評(píng)分>6），或癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄>30%的患者，應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林30 d可降低30 d卒中風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加如腦出血之類的嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。

• 如非心源性卒中或TIA患者發(fā)病時(shí)已經(jīng)在服用阿司匹林，增加阿司匹林劑量或改用其它抗血小板藥物的效果證據(jù)不明。

• 對(duì)于非心源性卒中或TIA患者，超過90 d的雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）或三聯(lián)抗血小板治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。