過敏性鼻炎醫(yī)案分享 【一診】 林某...
過敏性鼻炎醫(yī)案分享
【一診】
林某，男，8歲，印尼華僑，暫住廣州。9月16日初診。
其母代訴：反復鼻塞、噴嚏，鼻涕清稀，問或流濁涕，自盜汗4年。在當?shù)剡x用抗過敏西藥，亦曾施玉屏風散、“鼻炎片”等中成藥治療，或可取效于一時。每遇天氣變化，感冒即復發(fā)，遷延日久。有時自服抗感冒中成藥，則汗?jié)衿漪馈３Ｋ卟话?，上課精神難于集中，胃納欠佳，大便不調(diào)，平素偏好辛辣香燥食物。診時患兒噴嚏連連，時以手揉鼻’涕下如水，輕咳無痰，疲乏懶言，面色萎黃，鼻粘膜蒼白腫脹，中鼻甲息肉樣變，雙側(cè)頸部可捫及花生米大之淋巴結(jié)，推之可動、無觸痛，咽部暗紅，心肺正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。
[辨證]鼻鼽(肺脾氣虛、風寒阻竅)(西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎)。
[治法]健脾益氣，溫肺固表。
[方藥]太子參15g，黃芪10g，防風lOg，茯苓15g，麥冬lOg，五味子4g，生牡蠣20g，生苡仁12g，辛夷花10g，蒼耳子lOg，白芷6g，甘草5g。4劑，每天煎服1劑。
【二診】
9月21 日二診：患兒服藥后噴嚏減輕，汗出稍少，但鼻塞仍較明顯，夜間尤甚，難于安睡。此久病正虛，風寒壅塞，故鼻竅一時難通，擬上方去苡仁，麥冬，加炙麻黃4g。囑連服7天。
【三診】
10月13日三診：前藥服7劑后，諸癥減輕，又自行按方配藥7劑?，F(xiàn)患兒精神清爽，謂早晚偶有噴嚏，少許鼻塞，但無流涕，中鼻甲腫脹有所減輕，食欲增加，惟仍盜汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。此乃清竅已通，專以固護氣津，從固本圖治。以人參五味子湯合玉屏風散、蒼耳子散加減：黨參15g，白術(shù)lOg，茯苓15g，麥冬lOg，黃芪12g，防風6g，五味子4g，生牡蠣15g，麻黃根lOg，辛夷花lOg，甘草5g。再進7劑。
【四診】
10月29 日四診：患兒4天前外出旅游回來，鼻塞噴嚏復發(fā)，但癥狀較以往為輕，其母按前方外配3劑，效果欠佳。查見鼻涕濁中帶黃，鼻甲稍充血，咽部稍紅，舌尖紅，苔薄黃，乃本虛兼感風熱，先予疏散清解。處方：蒼耳子10g，辛夷花lOg，白芷6g，防風8g，葛根lOg，生苡仁12g，魚腥草15g，蒲公英15g，連翹10g，浙貝10g，甘草5g。每天1劑，4天后，濁黃鼻涕消失，晨起間有噴嚏，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔薄白。標證既清，繼續(xù)調(diào)治緩圖。乃守三診方去麻黃根稍事出入：黨參15g、黃芪12g、白術(shù)10g、茯苓15g、五味子4g、麥冬lOg、龍骨20g、生牡蠣20g、防風6g、辛夷花lOg、甘草5g、苡仁12g，每天1劑，每周服5劑，囑遇感冒則停服治標。如是調(diào)治1個月后，又改每周配服2～3劑，連服2個月，并囑多作戶外活動，增強體質(zhì)。半年后家長來電告知，患兒鼻鼽諸癥基本消失，現(xiàn)面色紅潤，精神飽滿，學習成績提高，感冒亦明顯減少。
【注解】
過敏性鼻炎是小兒常見鼻病之一，診斷不難，但病情纏綿反復，目前一般治療方法難獲良效。中醫(yī)稱之為鼻鼽。黎炳南教授認為本證因稟質(zhì)特異，臟腑虛損，尤以肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松，外邪乘虛而入者多見，亦有因肺經(jīng)郁熱而致者。本例就診時面黃神倦、納少、汗多，舌質(zhì)淡苔薄白，顯是肺脾俱虛，病位非獨在肺。且素喜辛燥之食，易蘊郁內(nèi)熱，灼傷陰津，其盜汗、咽暗紅，即為佐證。同時鼻塞涕清，舌淡苔薄白，皆為風寒外受之象，故首治投以健脾益氣，溫肺散寒，兼以固表，標本兼治。所謂虛則補之，寒者溫之，散者收之，皆正治之法，但效果不甚理想。二診時加用麻黃，療效即顯，此乃鼻為肺之外竅，鼻塞、噴嚏，其癥狀表現(xiàn)在鼻，但病變實緣于肺。正氣久虛、風寒壅滯難散，惟有宣通肺氣，才可開啟窒塞之鼻竅。麻黃發(fā)散力宏，患兒表虛不固，再用宣散，易耗傷氣津。有慮及此，麻黃炙用，取其宣肺，助辛夷花、蒼耳子通鼻竅，又不致過于耗散，同時有參芪、白術(shù)、五味子、牡蠣等益氣斂肺，扶正固本，散收并用，則無傷正之虞。脾虛則濕易內(nèi)生，濁陰上干，亦致涕多，方中用苡仁，健脾滲濕除涕。法似繁雜，藥亦平淡，但切中病機，各司其屬，故可相得益彰
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