一個心功能III~IV級的心衰患者跟哈大夫說出了這樣的困擾：
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我是個老病號了，每年因心衰復(fù)發(fā)至少得住院2~3次，藥倒是一直都在吃，但是總覺得沒有以前管用，癥狀也老不見好。所以想咨詢一下，治療心衰有沒有什么新藥？
1. 確實(shí)有新藥
2018年心衰指南中確實(shí)推薦了一種新型抗心衰藥物——血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），代表藥物為沙庫巴曲纈沙坦鈉片。
從名字也可以看出，該藥物中一半的有效成分為沙坦類藥物，另一半為腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲。
這樣既可以發(fā)揮前者的作用舒張血管、改善水腫和減輕心臟負(fù)荷，又可以發(fā)揮后者作用排鈉利尿、舒張血管和保護(hù)心臟。
2. 哪些人適合吃？
什么樣的患者適合吃該類藥物？
從目前的用藥經(jīng)驗(yàn)來看，該藥物適用于射血分?jǐn)?shù)降低（＜40％）且病情穩(wěn)定的慢性心衰患者（心功能II~III級），具體請遵醫(yī)囑。
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2018年心衰指南根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）對心衰進(jìn)行分類：
LVEF＜40％的稱為射血分?jǐn)?shù)降低心衰（HFrEF）
LVEF＞50％的稱為射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HFpEF）
LVEF介于40％~49％之間的稱為射血分?jǐn)?shù)臨界值心衰（HFmrEF）
”
但需要注意的是，雖然新型抗心衰藥物的呼聲“一浪高過一浪”，但傳統(tǒng)“金三角”并沒有被“拍死在沙灘上”，目前依舊是臨床上抗心衰治療的基本方案。
藥物新不新不重要，適合自己的病情才算好，患者們絕對不能擅自換藥，一定要在心內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律用藥。
3. 服藥注意啥？
換藥應(yīng)該注意些什么？
若原來已經(jīng)用過xx普利/xx沙坦，可以替換為ARNI來治療，并與其他心力衰竭治療藥物合用；
對于未用過的患者，也可以從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加至最大耐受劑量。
服藥期間應(yīng)該注意些什么？
注意未經(jīng)醫(yī)生同意不要擅自調(diào)整藥物劑量或停用藥物。
尤其注意不能與沙坦類藥物合用，同樣也禁止與普利類藥物合用，否則會增加血管性水腫的潛在風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致喉頭水腫和窒息。
如果需要從普利類藥物更換為這種新藥，則必須在停止普利類藥物治療至少36h之后才能開始服用，以策安全。
4. 藥物不良反應(yīng)？
會不會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？
使用該藥物后最常見的不良反應(yīng)為低血壓（頭暈、黑蒙、心悸），其次為腎功能損害（遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血鉀）、高鉀血癥（遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血鉀）以及血管性水腫。
若出現(xiàn)上述癥狀，尤其是當(dāng)收縮壓將至100mmHg以下，請及時去醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生指示適當(dāng)減藥或停藥。
若用藥后無頭暈、黑蒙、心悸等低血壓癥狀、腎功能不受影響、未出現(xiàn)血鉀升高，則說明患者對該藥物耐受性良好，可以繼續(xù)用藥。
不過最后再次提醒大家，目前看來，傳統(tǒng)“金三角”（聯(lián)用β受體阻滯劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑）抗心衰藥物地位仍不可動搖，適合自己的才是最好的，患者們不要貿(mào)然換藥，請?jiān)谛膬?nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
文丨陳宇
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