癌癥可怕，癌痛更可怕。若處理不好，卻生不如死！
癌痛是癌癥患者必須要經(jīng)歷的一個痛苦的過程，也是非常普遍的癌癥表現(xiàn)癥狀。有數(shù)據(jù)顯示，治療中的患者癌癥概率為39％，晚期或終末期患者為66-80％。在西班牙進行的一些流行病學(xué)研究表明，大約55％的癌癥患者患有疼痛。其中，20-33％是神經(jīng)性疼痛，突破性癌癥疼痛占41％。
有的患者可能說被診斷為癌癥時，從來沒有感覺到有疼痛，懷疑是不是被誤診了。其實，癌癥的疼痛一般表現(xiàn)在中晚期患者身上，早期癌癥患者癥狀不明顯，換句話說，能感覺到疼痛的癌癥肯定不是早期。
特定的癌癥類型，如胰腺癌，原發(fā)性骨癌，肺癌和頭頸癌，與神經(jīng)病理性疼痛的患病率相關(guān)，而骨轉(zhuǎn)移是癌癥相關(guān)疼痛的最常見原因。此外，疼痛在癌癥進展過程中隨時間而變化，并且在晚期癌癥中最常見。
早期癌癥多數(shù)是可以手術(shù)根治的，但是對于中晚期癌癥治療比較棘手。雖然，手術(shù)、放療、化療以及近年來興起的靶向治療、免疫治療對延長生存期起到了重要作用，但是，癌癥進展在所難免，不適的癥狀越來越多，疼痛也會越來越難以控制。
在腫瘤沒有有效治療的時候，癌痛處理就顯得格外重要，很多癌癥患者由于知識匱乏，就只是硬生生地忍著疼痛，等待死神的降臨，這對于患者及親人都是無比的折磨。
盡管在癌癥相關(guān)疼痛及其治療方面的知識取得了巨大進步，但最近的研究表明，在多達31％的病例中疼痛得不到充分控制。具體的障礙主要包括：主治醫(yī)生對癌癥疼痛評估和管理缺乏了解；家屬害怕阿片類藥物的不良反應(yīng); 患者對止痛藥使用的誤解及擔(dān)憂。
對于癌癥疼痛的處理，全球有很多癌癥指南對此作出了指導(dǎo)，癌癥患者一定要選擇科學(xué)合理的癌痛處理方法，不能激進，不能破罐子破摔！您還有高質(zhì)量生活的機會！
一
- 癌痛三階梯止痛法 -
處理癌痛最常見的、最方便、最受歡迎的就是藥物治療。1986年，世界衛(wèi)生組織（WHO）制定癌痛三階梯止痛法：根據(jù)疼痛的不同程度、性質(zhì)及原因，單獨和/或聯(lián)合應(yīng)用以阿司匹林為代表的非甾體類抗炎藥、以可待因為代表的弱阿片類藥物、以嗎啡為代表的強阿片類藥物，配合其他必要的輔助藥，能使絕大多數(shù)癌痛病人（80-90%）獲得滿意緩解。部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存質(zhì)量，延長生命。具體用藥詳細信息入下：
第一階梯 輕度疼痛
輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花板效應(yīng)注)的問題。 常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得(布洛芬緩釋膠囊)、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁(吲哚美辛控釋片)等等。
第二階梯 中度疼痛
中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。 常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。
第三階梯 重度疼痛
重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康(嗎啡緩釋片)、美施康定(嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。
二
- 其他癌痛輔助用藥治療 -
輔助用藥治療是使用不用作鎮(zhèn)痛藥的藥物，但對阿片類鎮(zhèn)痛具有鎮(zhèn)痛或附加特性的藥物。因此，它們可減少阿片劑量及其不良反應(yīng)，并可用于鎮(zhèn)痛階梯的任何階段。
三
- 癌痛其他臨床方法 -
① 介入治療
盡管根據(jù)世界衛(wèi)生組織的階梯管理疼痛，但仍有10％-20％的患者可能控制不良疼痛或不能耐受鎮(zhèn)痛藥。介入技術(shù)可以控制疼痛并減少全身疼痛。這些療法通常涉及改變神經(jīng)傳導(dǎo)，可能是非破壞性的（通過注射或?qū)Ч芊胖玫目赡鎰部赡苁瞧茐男缘模ɑ瘜W(xué)或物理方法）。采用此療法應(yīng)考慮患者的預(yù)后。主要適應(yīng)癥是未能達到足夠的鎮(zhèn)痛或不可忍受不良反應(yīng)和可能通過神經(jīng)阻滯緩解的疼痛。成功治療后，應(yīng)密切監(jiān)測患者的阿片類藥物使用，以避免阿片類藥物相關(guān)的副作用。一些患有難治性疼痛或?qū)Π⑵愃幬锊荒褪艿幕颊呖梢詮慕槿胫委熤蝎@益，例如腹腔神經(jīng)叢阻滯。
② 周圍神經(jīng)阻滯
進行周圍神經(jīng)阻滯是切除特定區(qū)域神經(jīng)，可以有助于圍手術(shù)期或急性癌癥疼痛（病理性肋骨骨折或血管閉塞）。包括椎旁或肋間阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯或Gassesian神經(jīng)節(jié)阻滯（用于難治性面部疼痛）。
③ 自主神經(jīng)阻滯
在交感神經(jīng)系統(tǒng)中，傳入神經(jīng)纖維可帶來內(nèi)臟的疼痛， 阻斷這些神經(jīng)纖維可以減輕疼痛。腹腔神經(jīng)叢神經(jīng)松解可改善胰腺癌的疼痛緩解，通常在阿片類藥物治療失敗后推薦； 然而，當(dāng)遠處轉(zhuǎn)移疼痛明顯時，成功率會下降。高級的下腹神經(jīng)叢神經(jīng)松解術(shù)和神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可分別緩解內(nèi)臟、盆腔和會陰疼痛。
④ 神經(jīng)軸藥物注射
將藥物輸注到硬膜外/鞘內(nèi)空間，可使用小劑量阿片類藥物（鞘內(nèi)注射阿片類藥物口服劑量約為1％），應(yīng)考慮對全身治療難治/不耐受的患者（證據(jù)水平II，推薦度B））。阿片類藥物，局部麻醉劑，可樂定（用于神經(jīng)性疼痛）或齊考諾肽常用作經(jīng)皮管或完全植入。
⑤ 椎體/椎體后凸成形術(shù)
脊柱骨溶解可能導(dǎo)致由于病理性椎體骨折引起的疼痛，經(jīng)皮注射骨水泥可以穩(wěn)定骨折椎骨并緩解持續(xù)性或難治性疼痛（證據(jù)水平III，推薦度B）。主要的禁忌癥是硬膜外受累，骨碎片進入脊髓或神經(jīng)損傷。
⑥ 放射治療
所有患有骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者都應(yīng)進行放射治療評估，因為放療可以提供有效且通常快速的疼痛緩解（證據(jù)水平I，推薦度A）。雖然可以使用不同的治療方案（10×300 cGy，6×400 cGy，5×400 cGy），但疼痛緩解是等效的，方便性高，成本效益佳，毒副作用低（水平）證據(jù)I，推薦程度A）。當(dāng)疼痛復(fù)發(fā)時，可能需要再次照射，但由于組織的耐受性有限，可能無法繼續(xù)放療。近年來，興起的質(zhì)子治療效果較好，不同于常用的光子放療（傳統(tǒng)放療），其布拉格峰原理使得治療副作用小，有效率高，治療過的部位幾乎不會復(fù)發(fā)，但是費用較高，經(jīng)濟條件好的患者可以考慮。
⑦ 射頻消融治療
放療后中度/重度疼痛持續(xù)存在時，通常采用非手術(shù)性質(zhì)的消融技術(shù)來處理疼痛性骨轉(zhuǎn)移。這種疼痛通常來自溶骨性轉(zhuǎn)移，必須與關(guān)鍵結(jié)構(gòu)分離。射頻消融依賴于針狀電極來傳遞導(dǎo)致摩擦加熱（凝固性壞死）的電流。冷凍消融提供立即冷卻，產(chǎn)生可見的冰球。聚焦超聲是一種非侵入性，MRI引導(dǎo)的消融方法，其中能量被引導(dǎo)到焦點，升高溫度并產(chǎn)生熱組織破壞（證據(jù)水平III，推薦度C）。
⑧ Tanezumab（一種單抗類藥物）
Tanezumab是一種抑制神經(jīng)營養(yǎng)因子神經(jīng)生長因子的單克隆抗體，已被證明可以減少骨關(guān)節(jié)炎和慢性腰痛。2018 ACR/ARHP年會上，宣布了在研止痛藥tanezumab，在治療骨性關(guān)節(jié)炎（OA）的3期試驗的完整數(shù)據(jù)。本次新公布的數(shù)據(jù)顯示，在接受治療第16周，超過一半患者的疼痛程度獲得了50%及以上的減輕，且tanezumab安全性良好。Tanezumab的研究目前主要集中于對OA疼痛、重度慢性腰疼（CLBP）及由于癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛這三類疼痛的治療。在至今為止的試驗中從未出現(xiàn)過任何成癮、濫用或依賴的風(fēng)險。
四
- 癌痛的心理學(xué)方法 -
情緒壓力，焦慮，抑郁，不確定性和絕望等心理因素會影響疼痛的感知，消極的情緒會阻礙其控制。相反，疼痛會導(dǎo)致或加重心理問題。這種惡性循環(huán)必須通過針對緩解疼痛和患者心理需求的行動來打破。此外，我們應(yīng)該治療經(jīng)常伴隨疼痛的癥狀，如疲勞，睡眠障礙，厭食等，這些癥狀會損害患者的生活質(zhì)量，需時刻加以關(guān)注。
幾項薈萃分析和隨機臨床試驗表明，通過心理干預(yù)可以降低疼痛強度（證據(jù)水平I，推薦度A）。認(rèn)知行為和身心療法（放松，圖像，催眠和生物反饋）可能非常有用（證據(jù)水平II，推薦度B）。音樂，運動和瑜伽可以幫助癌癥治療期間的患者緩解疼痛。
抗擊癌痛其實還是有很多方法的，千萬不要癌癥沒有有效的治療方法，也放棄癌痛的對癥治療。提高晚期癌癥患者生活質(zhì)量非常重要，癌痛處理需要多學(xué)科共同努力，包括腫瘤醫(yī)生、護理團隊、社會人員，更重要的是患者最親的家屬的照顧與護理。
Tips * 小結(jié)
腫瘤的治療有手術(shù)、放療、化療、免疫治療等，而對于癌痛的治療大家了解的可能并不多，除了最常見的傳統(tǒng)三階梯藥物治療之外，還有很多癌痛治療方式：如上文提示的介入治療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、腔內(nèi)藥物輸注鎮(zhèn)痛等。多學(xué)科聯(lián)合止痛、全程止痛，是目前國內(nèi)外最為提倡的鎮(zhèn)痛方式。只有通過多種方法聯(lián)合、早期干預(yù)，才會起到最佳作用。
小編提示各位癌友們，有癌痛一定要積極治療，千萬不要忍著。早期止痛，對部分因疼痛無法耐受放療，或食欲睡眠不佳活動減少的病人，還可以達到提高生活質(zhì)量、更好耐受治療的目的。
對于服癌止痛藥的癌友們，應(yīng)該做的是按時給藥，而不是等到疼了才吃。每種藥都有它的持續(xù)時間：如阿司匹林會持續(xù)3-6個小時，而硫酸嗎啡會持續(xù)12小時。做好服藥時間管理，不要等到再次疼痛再服藥，那樣就晚了，還有再忍受一段時間藥物才能起效。
除了各種藥物治療外，癌友們要學(xué)會分散注意力，多看看電視、聽聽音樂，讀書、唱歌、聊天、緩慢呼吸等方式分散注意力，緩解癌痛，也是非常有效的。
另外，可以自己進行適當(dāng)?shù)陌茨?，能改善血液循環(huán)，最簡單的方式，在癌痛部位平穩(wěn)的畫圈圈，也能有效的緩解癌痛。
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參考：
https://link.springer.com/article/10.1007/s12094-017-1791-2
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