癌癥疼痛是指癌癥直接導致或癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀。
癌癥疼痛直接原因可以分為三大類:
1、軀體疼痛：骨轉移
2、內臟疼痛：內臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛
3、神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛
二、癌痛的現(xiàn)狀
世界衛(wèi)生組織的調查統(tǒng)計：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000萬,該類患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。中華醫(yī)學會麻醉學分會疼痛治療專業(yè)委員會公布我國700萬癌癥患者中有51%～62%伴有不同程度的疼痛，其中30%是難以忍受的重度疼痛。
三、癌痛藥物治療原則
藥物鎮(zhèn)痛治療是癌痛的主要治療方法，癌痛的理想控制需要遵循WHO三階梯止痛原則。即
1、原則一: 口服給藥。
優(yōu)點：簡單，經(jīng)濟，方便；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高；便于劑量調整；口服阿片類藥物時，吸收慢、特別是口服控釋嗎啡血藥濃度平穩(wěn)，峰值低，不產生欣快感，臨床不易產生成癮性和藥物依賴性。
2、原則二：按時給藥。
按照藥物的半衰期及作用時間，定時給藥。要保證下一次用藥應在前一次用藥止痛效果消失前給予。
3、原則三：按階梯給藥
根據(jù)病人的疼痛程度給予相應階梯的藥物，如果病人就診時已經(jīng)是重度疼痛，就應該直接使用重度鎮(zhèn)痛藥。無需從一階梯開始---跨階梯治療。
第一、第二階梯藥物在使用時，其鎮(zhèn)痛作用有一個最高極限，即有天花板效應。因此，在正規(guī)使用一、二階梯藥物后，如果疼痛不能控制，不應再加量、換用、聯(lián)用同一階梯的鎮(zhèn)痛藥物，應選擇更高階梯的鎮(zhèn)痛藥物。
第三階梯代表藥物為嗎啡，此階梯藥物沒有“天花板效應”，如果常規(guī)劑量控制疼痛效果不佳，可以逐漸增加嗎啡劑量，直至完全控制疼痛為止，而不是幾種藥物輪換使用或增加另一個同類藥物。
疼痛科新開展的嗎啡泵置入術以及脊髓電刺激技術，被稱為癌痛的“第四階梯”療法，以其更好的療效、更小的藥物劑量、最小的副作用被廣大癌痛患者接受。
4、原則四：劑量個體化
不同患者的痛閾和對麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的敏感度個體間差異很大；同一個患者在癌癥不同病程階段，疼痛的程度也在變化，所以阿片類藥物并沒有標準量；臨床要時刻根據(jù)病人的疼痛狀況增減、調整鎮(zhèn)痛藥的劑量，凡是能夠疼痛緩解的劑量就是正確的劑量。
四、阿片類藥物治療的不良反應處理
1、便秘的處理原則:
提前給予緩瀉劑：麻仁潤腸丸、果導片、大黃蘇打、乳果糖、便乃通等。也可全程伴隨給予。另外，可應用番瀉葉進行間接沖擊。
2、惡心嘔吐的處理原則
使用阿片類藥物前, 提前給予止吐劑，推薦使用胃復安。對患者耐心解釋: 30-50%患者開始兩三天可能有惡心嘔吐, 但3-5天之后就會耐受, 讓患者有心理準備。但是用藥兩個星期之后的嚴重惡心嘔吐, 應與阿片類藥物無關。另外阿片類藥物應從小劑量開始應用。
3、尿滁留處理方法
可應用流水誘導；會陰部沖灌熱水；膀胱區(qū)按摩等促進排尿。如果效果不佳，可以留置導尿，但是留置時間不可過長，以免發(fā)生尿路感染。
4、過度鎮(zhèn)靜
臨床表現(xiàn)：思睡、嗜睡。因此藥物應從小劑量開始，逐步增加劑量。出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜時減少藥物劑量，也可加用興奮劑，如服用咖啡、濃茶，必要時可經(jīng)靜脈緩慢推注納洛酮。
5、呼吸抑制
一般口服阿片藥很少發(fā)生呼吸抑制。出現(xiàn)呼吸抑制解救治療原則：建立通暢呼吸道，輔助或控制通氣；呼吸復蘇；使用阿片拮抗劑
如果呼吸次數(shù)小于8次/分鐘，可使用納絡酮（0.4mg＋NS10ml IV慢）。
五，癌痛治療新進展
部分癌痛患者的疼痛非常頑固，即使進行了三階梯的鎮(zhèn)痛，疼痛仍不能有效控制，還有部分患者因無法耐受阿片類藥物的副作用而不能按三階梯鎮(zhèn)痛方案進行有效的鎮(zhèn)痛，對這部分患者提倡使用第四階梯鎮(zhèn)痛——有創(chuàng)治療。疼痛科主要微創(chuàng)手術治療包括神經(jīng)阻滯與毀損、脊髓電刺激治療、可編程嗎啡泵植入技術。對于伴有骨轉移的癌痛，疼痛科在CT引導下穿刺進行骨水泥注射術，不僅可以解決骨轉移辦法的癌性疼痛，骨水泥在凝固時產生的熱量還可以殺滅部分癌細胞，減緩惡性腫瘤的進展。隨著人們對于生活質量要求的提高以及社會對于癌性疼痛的重視，國內很多家醫(yī)院疼痛科已經(jīng)癌痛規(guī)范化病房，對于提腫瘤患者患者生活質量、提高患者生存率都有很大幫助。
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