梔子柏皮湯
【出處】《傷寒論·陽明病》篇。
【原文】
傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。此節(jié)示人，但見其身黃發(fā)熱，即無腹?jié)M小便不利諸證，亦直可以濕熱成病斷之也。
【原文析義】
外感病發(fā)熱不退，又見身黃鮮明如橘子色，或伴無汗或汗出不暢，小便短赤等癥，必是濕熱互結(jié)之陽黃。本證未言渴飲水漿、腹?jié)M，可見病邪不盛，腹氣阻滯亦較輕。根據(jù)病癥的基本性質(zhì)，治法當(dāng)取清利濕熱退黃，方用梔子柏皮湯。以方側(cè)證，從其方藥配伍和劑量來看，均提示本證屬濕熱發(fā)黃，熱重濕輕之證。
梔子柏皮湯由梔子、甘草、黃柏組成。方中梔子為主藥，性味苦寒，能清瀉三焦之熱，通利水道，并因其性滑利而有通腑功能，然劑量較小，且不配大黃，故瀉下力不強(qiáng)。黃柏苦寒，善清下焦?jié)駸?。甘草甘溫和中。三藥相配，清熱利濕，輕劑去實(shí)。
【異名】柏皮湯、柏皮散
【組成】梔子15個(gè)（9g），炙甘草3g，黃柏6g。
【功效】清熱瀉濕退黃。
【主治】濕熱郁蒸發(fā)黃證。
【用法】水煎服。
【用方指征】身黃、目黃、小便黃，黃色鮮明，發(fā)熱，心煩懊農(nóng)，小便不利，口渴。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。
【傳統(tǒng)方義】梔子、黃柏清熱燥濕退黃，梔子并能清瀉三焦之火而從小便排出，甘草和中，并能緩梔子、黃柏苦寒之性。
【現(xiàn)代新識(shí)】
本方為梔子甘草豉湯去豆豉加黃柏而成。藥理作用和臨床應(yīng)用可參見梔子豉湯。
黃柏對(duì)痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等多種致病菌及皮膚真菌均有抑制作用。對(duì)血小板有保護(hù)作用，并有利膽、利尿、降壓、解熱等作用。
本方常用于黃疸、肝炎、膽囊炎、高血壓、陰道炎、細(xì)菌性痢疾、陰癢、濕疹、瘡瘍等病癥治療。
【其他記載】
1.《醫(yī)宗金鑒》123頁（正方）：梔子 ( 擘 )十五枚 甘草一兩 黃柏一兩，右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服.梔子柏皮湯：治傷寒身黃發(fā)熱，無表里證者。
注：傷寒身黃發(fā)熱者，若有無汗之表，以麻黃連軺赤小豆湯汗之.若有成實(shí)之里，以茵陳蒿湯下之。今外無可汗表證，內(nèi)無可下里證，惟有黃熱，宜以梔子柏皮湯清之可也。此方之甘草當(dāng)是茵陳，傳寫之誤
2.《黃帝素問宣明論方》[卷六] 傷寒門
梔子柏皮湯
治頭微汗，小便利而微發(fā)黃者。濕熱相摶微者宜服。黃柏（半兩）甘草（一分）大梔子（十五個(gè)）上銼如麻豆大，水三盞，煎至一盞，絞汁，分次作一日服之。
3.《傷寒尋源》
梔子柏皮湯
梔子（十五枚） 甘草（一兩炙） 黃柏（一兩）
上三味．以水四升．煮取一升半．去滓．分溫再服．
傷寒身黃發(fā)熱者．梔子柏皮湯主之．按身黃發(fā)熱．熱已有外泄之機(jī)．從內(nèi)之外者治其內(nèi)．故用梔子柏皮．直清其熱．則熱清而黃自除．用甘草者．正引藥逗遛中焦．以清熱而導(dǎo)濕也．按梔豉湯乃取吐之輕劑．此方之用梔子．得炙草之甘緩．黃柏之苦降．而梔子又能從中焦分解濕熱．洵乎處方之妙．乃用藥而不為藥用者也．
4.《景岳全書》
梔子柏皮湯
治傷寒身黃發(fā)熱者。梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
解瘟疫熱毒
瘟疫八、九日后，已經(jīng)汗下不退，口渴咽干，欲飲水者，以蚯蚓糞名六一泥不拘多少，擂新汲水飲之，或用晚蠶砂亦可。其熱甚者，用新青布以冷水浸過，略擠干，置患人胸上，以手按之良久，布熱即易之，須臾，當(dāng)汗出如水，或作戰(zhàn)汗而解。夏月極熱用此法，他時(shí)不可用。
5.《雞峰普濟(jì)方》
<目錄>卷第六治吐血等方
<篇名>柏皮湯
屬性：論諸氣皆屬于陽諸血皆屬于陰陰盛則陽虧陽盛則陰虧經(jīng)所謂陽勝則陰病陰勝則陽病諸血
衄血
斗此
有衄
在后）
柏皮梔子（各一兩）甘草（半兩）
上為粗末每服五錢水二盞煎至一盞去滓溫服
6.《溫病條辨》
梔子清肌表，解五黃，又治內(nèi)煩；黃柏瀉膀胱，療肌膚間熱；甘草協(xié)利內(nèi)外。三者其色皆黃，以黃退黃，同氣相求也。
7.《本草綱目》草部第十五卷草之四
張仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之可也。此二藥治陽黃也。韓只和、李思訓(xùn)治陰黃，用茵陳附子湯。大抵以茵陳為君主，而佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。
8.《溫病條辨》卷二·中焦篇
陽明溫病，不甚渴，腹不滿，無汗，小便不利，心中懊 者，必發(fā)黃，黃者梔子柏皮湯主之。
【方論選萃】
金·劉完素：梔子柏皮湯治頭微汗，小便自利而發(fā)黃者。濕熱相搏，微者宜服。
明·許宏：傷寒發(fā)黃有數(shù)等……今此身發(fā)黃熱者，為表里有熱，其熱未宣，不渴汗之，故與梔子為君，能瀉相火，去胃熱，利小便；黃柏為臣，能去郁滯之熱；甘草為佐為使，能緩其中，以瀉經(jīng)中之熱也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清·王旭高：梔子、柏皮以寒勝熱，以苦燥濕，已得治黃之安；而乃緩以甘草者，黃必內(nèi)合太陰之濕化，若發(fā)熱者，熱已不瘀于里，有出表之勢(shì)，汗下皆所不必，但當(dāng)?shù)彀财⑼?，使?jié)駸岱纸?，其黃自除（《王旭高醫(yī)書六種》）。
清·鄒潤安：梔子大黃湯，茵陳蒿湯，大黃硝石湯，梔子柏皮湯，其標(biāo)皆見于陽明，陽明者有在經(jīng)在府之分，發(fā)熱汗出懊膿，皆經(jīng)證也。腹?jié)M小便不利，皆府證也。梔子大黃湯證，經(jīng)多而府少；茵陳蒿湯證，有府而無經(jīng)；梔子柏皮湯證，有經(jīng)而無府；大黃硝石湯證，經(jīng)少而府多（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清·吳謙等：傷寒身黃發(fā)熱者，若有無汗之表，以麻黃連翹赤小豆湯汗之；若有成實(shí)之里，以茵陳蒿湯下之；今外無可汗表證，內(nèi)無可下里證，唯有黃熱，宜以梔子柏皮湯清之可也。此方之甘草，當(dāng)是茵陳，傳寫之誤也（《醫(yī)宗金鑒》）。
近代·程門雪：梔子、柏皮苦寒泄熱化濕，為不表不里，但清解其中，平穩(wěn)之方也。然須知從表從里者，均少參用之（《書種室歌訣二種》）。
【案例】
一、梔子柏皮湯治療濕熱發(fā)黃
盛某，男，28歲。初起發(fā)熱惡寒，體溫38.2度，渾身骨節(jié)酸痛，汗出不暢，診為感冒而投發(fā)散之劑，發(fā)熱纏綿周余不退，繼則出現(xiàn)胸脘痞滿，不思飲食，食入加脹，身面漸黃，尿也如濃茶樣，經(jīng)肝功能檢查，診斷為急性黃疸性肝炎；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱黃疸，屬陽黃之證，方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減。茵陳18g，梔子12g，黃柏9g，當(dāng)歸9g，豬茯苓各12g，生麥芽15g，甘草4.5g。上方隨證出入服10余劑，黃疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配入運(yùn)脾和胃之品，調(diào)理月余，身體康復(fù)。
濕熱發(fā)黃證初起即見汗出不暢，骨節(jié)酸痛，已顯濕熱之兆，惜醫(yī)者辨證未清，妄投發(fā)散，故發(fā)熱纏綿不退。待出現(xiàn)胸脘痞滿，不思飲食，食入腹脹，身面漸黃，尿如濃茶，則濕熱郁蒸之黃疸已可確診。然從其癥狀分析，本證濕熱并重，但無腹脹便秘，知不兼陽明之里，無身癢惡寒，知不兼太陽之表，故以梔子柏皮湯為主方，宣通三焦，清熱而利濕。慮及此方藥少力單，清熱祛濕之力弱，故合茵陳、豬苓、茯苓，更用生麥芽消食開胃而疏肝。藥雖不繁，但與病機(jī)無一處不合，故用藥10劑后黃疸即消，肝功復(fù)常。
（陳明 傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選 學(xué)苑出版社 1998）
二、加味桅子柏皮湯治療座瘡
桅子柏皮湯系張仲景為“傷寒身黃、發(fā)熱”而制，筆者據(jù)癥加味為加味桅子柏皮湯，引以為治療尋常痊瘡，療效滿意，介紹如下。
方藥組成與用法：金銀花20g，連翹12g,桅子、黃柏、知母、牡丹皮、赤芍、天葵子、積實(shí)、白僵蠶各log，淡竹葉、生甘草各5g。加減:I度及萎縮性痤瘡者，酌加白術(shù)、澤瀉、半夏、山植、桃仁、紅花等以化痰祛脂，活血祛瘀;II一IV度及膿皰性痤瘡者，重用牡丹皮、赤芍、金銀花、連翹以涼血解毒藥，并佐桃仁、紅花等以活血祛瘀;痛甚者加乳香、沒藥;癢甚者加僵蠶、白蒺藜。
適應(yīng)癥：尋常痊瘡。
病案舉例：陶某，女，21歲，2006年10月初診。主訴:顏面散在丘疹3年。3年前顏面生發(fā)丘疹，日漸加甚，或癢或痛。曾多方求治，中西藥迭進(jìn)，時(shí)有緩解，停藥不久又復(fù)生。1月前因持續(xù)高熱而滴注地塞米松，熱退后1周，面部丘疹成簇顯現(xiàn)，痛癢并作，治療罔效，二便尚調(diào)，與月經(jīng)無涉。診見:得顏面及頜下散在或簇生毛囊性丘疹，以右顴及兩頰為甚，或如粟，或似米，間有膿疙，或周圍紅暈，頜下淋巴結(jié)輕度腫大。舌紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。診為尋常痤瘡，證屬相火亢盛，上越肌膚。治宜平抑相火，涼血解毒。方用加味桅子柏皮湯，7劑，每天1劑，水煎2次，分服。忌辛辣、腥膻。上方隨癥出人調(diào)治40余天而痊，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。
體會(huì)：中醫(yī)學(xué)治療痊瘡多從肺、胃風(fēng)熱上越肌膚辨治，臨床雖有一定療效，但復(fù)發(fā)率頗高，常見停治月余后痊瘡又發(fā)者。究其成因，火熱為殃，固成定論，惟須明白此火熱生發(fā)于何處，試析之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青年男女，天癸始至，多有妄動(dòng)，謂之相火。相火者，“以人身言，則心為君火，包絡(luò)、三焦為相火。”(《醫(yī)旨緒余》)此說雖對(duì)生理狀況言，但可明相火之所屬矣。心華在面，故病發(fā)于面而痤瘡病發(fā)。至于施治，前賢有訓(xùn):“相火者，龍火也，不可以濕折之，從其性而伏之，惟黃柏之屬可以降之?！保ā督鹫ｃ^玄》）朱震亨又云:“桅子善瀉三焦火”。秉承前賢訓(xùn)示，筆者習(xí)用加味桅子柏皮湯治療尋常座瘡，療效頗佳，大凡審征正確，遣藥精當(dāng)，自可獲良效，且很少復(fù)發(fā)。
（南京市雨花區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210012汪寅青）
三、桅子柏皮湯和變應(yīng)性皮炎
患者為10歲男孩，其難治性變應(yīng)性皮炎
瘙癢甚，特別是肘內(nèi)側(cè)、手關(guān)節(jié)部、膝內(nèi)側(cè)等，因搔抓而發(fā)紅、糜爛明顯。使用桅子柏皮湯1周后瘙癢減輕，夜間搔抓減少，1個(gè)月后皮膚癥狀消失。現(xiàn)有10余例在使用之中，治療經(jīng)過良好。另外，可與消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等合并使用。除變應(yīng)性皮炎外，對(duì)老年性瘙癢癥及老年人服用八味地黃丸出現(xiàn)的瘙癢使用本方也能奏效。
（外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)第16卷第3期1994年6月 (日)/原敬二郎//漢方研究1993）
四、桅子柏皮湯和特應(yīng)性皮炎
源于《傷寒論》陽明病篇的桅子柏皮湯，已被制成浸膏劑。
本方在原文中規(guī)定為“主治傷寒身黃發(fā)熱”。在東洞的《方極附言》中，指出該方用于“治療身微黃、發(fā)熱、心煩者”，好像是治療黃疸的專用藥，但用于同樣癥狀的茵陳蒿湯和茵陳五苓散、對(duì)劇烈瘙癢的蕁麻疹的特應(yīng)性皮炎有時(shí)也能奏效。藥業(yè)時(shí)報(bào)社發(fā)行的《實(shí)用中醫(yī)
處方集》指出:“此方僅次于茵陳蒿湯，用于重度炎癥。應(yīng)用;黃疽、瘙癢性皮炎、炎癥性皮膚病”，并認(rèn)為，也可用于皮膚同樣劇烈瘙癢的特應(yīng)性皮炎。
最近，特應(yīng)性皮炎難治病例較多，是非常令內(nèi)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和皮膚科醫(yī)生頭痛的病例，特別是因?yàn)轲W，給患者造成很大痛苦，即使能稍微解除瘙癢，也無疑是患者的最大福音。特應(yīng)性皮炎有各種各樣的類型，而對(duì)方極中說的“身黃”來說，雖然有的患者可見皮膚
格外發(fā)黃，有卡他性黃疽，但血清膽紅素不應(yīng)該高，而也可將此理解為“身黃”。另外，發(fā)熱解釋為皮膚有熱感，搔抓后容易引起發(fā)紅、糜爛，心煩可以解釋成有的人劇烈瘙癢、焦燥、不眠等。
因而，桅子柏皮湯用于特應(yīng)性皮炎時(shí)，可根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)決定應(yīng)用:①皮膚發(fā)黃;②皮膚發(fā)熱，搔抓后易引起患部糜爛、發(fā)紅，又難以治愈;③因?yàn)轲W，有焦燥、失眠的傾向。
桅子柏皮湯的主藥山桅子，是桅子的果實(shí)，也是記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》的生藥，性味苦寒，歸心、肝、肺、胃經(jīng)。功能:瀉火、除煩、清熱、利濕、涼血、散瘀(中國醫(yī)學(xué)大辭典)。另外，柏皮是黃柏，最早記載于《本草經(jīng)集注》。根據(jù)《本草綱目》記載，其性味苦寒，歸腎、膀跳、大腸經(jīng)。功能:瀉火、解毒、清濕熱，治黃疸、痔核、下焦?jié)駸帷㈥幪摶鹜?。特別是在日本，有優(yōu)質(zhì)的黃柏原植物生長，在奈良、大和，多將這種黃柏原植物作為主藥，用于陀羅尼助丸等祖?zhèn)魉幹?。可以說是適合于日本人體質(zhì)的藥物。另外，甘草可達(dá)到調(diào)和諸藥、解毒、鎮(zhèn)痛、健胃的目的。用三味藥組成方劑，藥味較少，效果也快，止癢作用也可在早期奏效。
病例:10歲，男，因難治性特應(yīng)性皮炎而劇烈瘙癢，特別是肘內(nèi)側(cè)、手關(guān)節(jié)部、膝內(nèi)側(cè)等，由于搔抓而高度發(fā)紅、糜爛，用桅子柏皮湯一周時(shí)間，瘙癢減輕，夜間搔抓減少，一個(gè)月后，皮膚光潔。
現(xiàn)有十幾例患者正在使用該藥，用藥過程均比較良好。另外，也可和消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子等并用。據(jù)記載，對(duì)異位性皮炎以外的老年性瘙癢癥使用后也有效，對(duì)老年有服用八味地黃丸后出現(xiàn)的瘙癢也能奏效。
（日本醫(yī)學(xué)介紹1993年第14卷第11期原敬二郎:漢方研究49(2):8,1993. ）
五、桅子柏皮湯加味治療日光性皮炎、過敏性皮炎、紅斑性皮炎等皮膚病證
李某，男，60歲，農(nóng)民。1991年8月13日就診，患者自訴每遇炎熱季節(jié)軀干、四肢皮膚騷癢已4年，抓搔之苦不堪言。就診時(shí)見抓搔之處皮膚表面平滑，留下黑色斑塊狀色素沉著。天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，皮癢漸減，寒冷季節(jié)恢復(fù)正常，診為日光性皮炎，曾多方求治不效，轉(zhuǎn)來試診，即投本方加苦參、土茯苓、生地、生大黃，共服9劑獲愈，追訪3年未見復(fù)發(fā)。
易某，女，50歲，醫(yī)師。1983年9月8日就診?；颊咦栽V軀干、四肢皮膚瘙癢一月余，就診時(shí)癥見患處皮膚表面微有突起斑塊狀，皮色不變，無膿痂，診為過敏性皮炎，用西藥抗過敏治療后，皮放癢癥可暫時(shí)緩解，但終因治療月余未愈而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，遂投本方加蟬蛻、土茯苓、地膚子、蒼耳子、生大黃，共進(jìn)6劑而愈，隨訪10年未見復(fù)發(fā)。
桅子柏皮湯由山桅、甘草、黃柏組成。原為清熱除濕退黃而設(shè)，通常用于黃疸型肝炎或膽囊炎具有全身發(fā)黃之證。但筆者應(yīng)用此方治療皮膚病癥，旨在清熱瀉火涼血，加味藥物亦有祛風(fēng)止癢、泄?jié)釟⑾x之功，原方加味、兩者輔佐，相得益彰,療效尤捷。
（實(shí)用中醫(yī)網(wǎng)科雜志1995年第9卷第1期湖南省常寧縣羅橋醫(yī)院(421515)袁文福）
六、梔子柏皮湯治療恐懼癥
病例1：60歲女性。主訴心悸、胸部不適感。50歲時(shí)被診斷為高血壓，52歲開始出現(xiàn)失眠，55歲患丙型肝炎。56歲時(shí)因過度悲痛突然出現(xiàn)從下腹部至胸動(dòng)悸不止、胸脅苦滿，有瀕死感。起初平均每月發(fā)作5或6次，9個(gè)月后發(fā)作次數(shù)增加，隔日發(fā)作一次，接受神經(jīng)內(nèi)科治療但未緩解。因惡夢(mèng)多，癥似“奔豚”，給予桂枝加龍骨牡蠣湯提取劑。服藥3d后好轉(zhuǎn)，停用抗精神失常藥。1年半后無特殊誘因又出現(xiàn)數(shù)日入睡困難，心悸，胸部不適，呼吸困難，頭暈，發(fā)作性顏面潮紅、身體瘙癢。舌干燥苔薄白，脈弦。腹直肌緊張，小腹不仁。給予梔子柏皮湯與桂枝加龍骨牡蠣湯交替服用，藥后上述癥狀消失，能快速入睡。
病例2：51歲女性。主訴面部瘙癢，常有失神感、呼吸困難感、心悸。41歲時(shí)曾患緊張性痛，49歲曾患過度換氣綜合征，服用桂枝加龍骨牡蠣湯后好轉(zhuǎn)。51歲時(shí)在手指甲床異物清除手術(shù)中出現(xiàn)心悸、胸部不適、呼吸困難感、失神感以及血壓升高、脈搏加快，之后連續(xù)數(shù)日出現(xiàn)瀕死感。就診時(shí)除上述癥狀外，伴有面部瘙癢、潮紅，舌干燥尖紅、苔薄白，脈弦。給予梔子柏皮湯3d后失眠好轉(zhuǎn)，6周后面部瘙癢、潮紅完全消失。針對(duì)其他癥狀與桂枝加龍骨牡蠣湯交替服用。
病例3：57歲女性。35歲時(shí)因子宮肌瘤摘除子宮及左側(cè)卵巢，55歲時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹，同時(shí)伴有心悸、胸部不適、呼吸困難感。服用抗過敏藥后未見好轉(zhuǎn)，上述癥狀每周發(fā)作2或3次，伴有入睡困難。查體：體胖，心電圖、血液生化檢查以及心血管系統(tǒng)、甲狀腺、腎上腺功能均未見異常，因發(fā)作時(shí)呼吸困難伴有瀕死感持續(xù)1個(gè)月以上被診斷為恐懼癥。就診時(shí)全身瘙癢，顏面潮紅，表情沉郁，焦慮，發(fā)作性呼吸困難，二便正常，舌暗紅干燥、苔白，脈弦實(shí)。腹直肌緊張，心下痞硬，臍上悸，臍旁、回盲部有壓痛，小腹不仁。給予梔子柏皮湯，服藥1周后焦慮消失。根據(jù)伴有的其他癥狀并用加味歸脾湯提取劑等。后因寒冷刺激腰痛加重改用五積散，服藥4周后蕁麻疹、腰痛消失，繼續(xù)服藥3個(gè)月后停藥。
病例4：55歲女性。47歲絕經(jīng)后出現(xiàn)熱潮紅，7年后因癥狀加重被診斷為更年期綜合征，應(yīng)用激素療法治療后因出現(xiàn)乳房痛而自動(dòng)停藥。由于伴有頭暈、耳鳴，服用五苓散2個(gè)月后，上述癥狀好轉(zhuǎn)。約1年后再次出現(xiàn)顏面潮紅，心悸，胸部熱感，手指麻木、瘙癢等，發(fā)作時(shí)因強(qiáng)烈的不安感而入睡困難。查體腹直肌緊張，心下痞硬，臍上悸，右脅肋至心下、左脅肋有鼓音，小腹不仁。給予梔子柏皮湯與五苓散交替服用，服用梔子柏皮湯5天后入睡改善，服藥4周后發(fā)作次數(shù)減少，服藥4個(gè)月后癥狀基本消失。討論：上述4例恐懼癥患者均為女性，絕經(jīng)后出現(xiàn)睡眠障礙、顏面潮紅、瘙癢麻木等異常感覺，均愿意接受漢方藥治療。梔子柏皮湯對(duì)肝病、皮膚瘙癢、潮熱等病癥有效，在用于恐懼癥等神經(jīng)精神疾病時(shí)應(yīng)辨證配合其他漢方藥才能取得療效。
（〔日〕/關(guān)矢信康…∥日東醫(yī)志.-2005，56（1）.-97～101）
七、梔子柏皮湯治療黃疸
黃疸既是癥狀，也是病名.《內(nèi)經(jīng)》曰:“目黃者，曰黃疸”，“色微黃，齒垢黃、爪甲上黃，黃疸也?！苯险J(rèn)為:“黃疸是一個(gè)癥狀，其中包括著現(xiàn)代的黃疸型肝炎、急性黃色肝萎縮、肝癌、膽道疾病等。”姜老治療黃疸經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)舉數(shù)則驗(yàn)案，以示其一斑.
案一 康某，男，32歲?；颊哂谝恢芮?，中脘脹滿，發(fā)熱，體溫38.5'C，在本廠醫(yī)務(wù)室治療，服西藥無效.4天后熱退，鞏膜及皮膚即出現(xiàn)黃疸。SGPT300單位，黃疸指數(shù)80單位.診為黃疸型肝炎，住院治療.不思飲食，泛泛欲吐，小便色深似濃茶，大便3日未解，舌紅，苔黃.此濕熱俱重，以桅子柏皮湯及茵陳篙湯加減:生大黃18g,田基黃、山桅各15g，木通、黃柏各9g,鮮茅根、茵陳各30g，黃連6g.服一劑后，大便即通，小便亦利，照原方治療一周后，黃疸大減，嘔惡亦除，SGPT下降至70單位，黃疸指數(shù)下降為40單位.減大黃，加強(qiáng)健脾利濕，服藥7劑后，黃疸全退，黃疸指數(shù)為10單位，SGPT下降至30單位，住院三周后康復(fù)出院.
按:本案黃疸系陽黃，濕熱俱重，故重用大黃、黃柏、黃連、山桅清熱解毒:田基黃亦為姜老治療肝炎常用的主藥，有清熱解毒利濕作用:利膽用大黃、山桅、茵陳，且大黃能通大便:利濕用茵陳、木通及鮮茅根，這樣可以使?jié)駸嶂皬亩阒蟹窒?
（安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1987年第6卷第2期姜春華教授）
八、經(jīng)方合用治慢性乙型肝炎高膽紅素血癥
近年來，我們用《傷寒論》方茵陳蒿湯合梔子柏皮湯(簡稱茵梔柏皮湯)化裁，觀察治療慢性乙型肝炎高膽紅素血癥40例，并與單用西藥治療的42例作對(duì)比觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
l臨床資料
全部病例均為我院感染科住院患者及部分門診留觀病人，經(jīng)病史、臨床體征、實(shí)驗(yàn)室及B超等項(xiàng)檢查確診為慢性乙型肝炎，診斷符合1995年5月北京第5次全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)討論會(huì)修訂的標(biāo)準(zhǔn)[中華傳染病雜志，1995，13(1)：24]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例中，男29例，女11例；年齡l7歲～68歲，平均37．44士3．0歲；病程1．5年～15年，平均7．54士1.3年；慢性中度25例，慢性重度11例，肝炎后肝硬化4例。對(duì)照組42例中，男29例，女13例；年齡18歲～66歲，平均31士3.1歲；病程8個(gè)月～14年，平均7．4士1．5年；慢性中度26例，慢性重度ll例，肝炎后肝硬化5例。兩組資料比較差異無顯著性(P>0.05)。
2治療方法
2．1治療組予茵梔柏皮湯：茵陳60g，山梔15g，大黃10g(另包后下)，黃柏15g，赤芍60g，丹參20g，茯苓20g，田基黃30g，澤瀉15g，苡米15g，豬苓10g，甘草6g。每日1劑，水煎服，3周為1個(gè)療程。同時(shí)予門冬氨酸鉀鎂30ml，加人5%葡萄糖250m1內(nèi)靜脈滴注，每天1次，3周為1個(gè)療程。2．2對(duì)照組門冬氨酸鉀鎂靜滴，用量及用法同上兩組均給予肝得健口服、復(fù)方維生素B、維生素C針劑肌注和適當(dāng)?shù)闹С织煼皩?duì)癥處理。
3治療效果
3．1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后臨床癥狀、體征消失，總膽紅索(TBIL)、谷一丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)降至正常；有效：治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征改善，TBIL、GPT下降<50%；無效：治療后癥狀、體征無明顯改善，TBIL、GPT有所下降，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。3．2兩蛆療效比較治療組40鍘中，顯效24例，占6O；有效13例，占32．5%；無效3例，占7．5%；總有效率為92．5%。對(duì)照組42例中，顯效l7例，占40．48%；有效l例，占35．71%；無效10例，占2380%；總有效率為76．20%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(x2=4.08 P<0.01)。
3.3結(jié)果表明，治療后治療組TBII較對(duì)照組降低明顯(P<0.01)，3周內(nèi)恢復(fù)正常24例，平均退黃天數(shù)17．3天；對(duì)照組3周內(nèi)TBIL恢復(fù)正常17例，平均退黃天數(shù)21.6天。兩組在TBIL恢復(fù)及平均退黃天數(shù)方面均有顯著性差異(P<0.01)。患者尿黃、皮膚癌癢癥狀消失與黃疸消退成正比例。
4討論
中醫(yī)認(rèn)為該病緣于濕熱未清，余邪未盡，內(nèi)伏血分；瘀熱阻滯血絡(luò)，逼迫膽汁外溢，浸漬肌膚而致《傷寒論》云：“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。身黃，發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之?！惫P者遵其旨二方合用而收佳效。方中茵陳利膽除黃，為治黃專藥，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，茵陳能抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強(qiáng)肝臟解毒功能，且能擴(kuò)張膽管而加快膽汁分泌，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝壞死；大黃泄熱導(dǎo)滯，破結(jié)行瘀，使?jié)駸釓拇蟊愣?，其有效成分蒽甙能疏通肝?nèi)毛細(xì)膽管，促進(jìn)膽汁分泌及體內(nèi)毒物排泄；梔子苦寒而質(zhì)輕，清三焦、利小便，導(dǎo)濕熱從小便而出，其內(nèi)含的梔子甙等成分能促進(jìn)膽紅素代謝，抑制金葡菌等多種細(xì)菌生長；黃柏苦寒清臟腑結(jié)熱，泄?jié)裢它S。加丹參化瘀通滯，改善肝臟微循環(huán)、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能和調(diào)理素活性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；重用赤芍涼血活血，清血中瘀熱，使黃疸頓挫；茯苓、豬苓、田基黃利水化濕而退黃；苡米、甘草健脾化濕，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕，化瘀退黃之功。本組資料顯示，茵陳蒿湯合梔子柏皮湯治療組退黃、降低膽紅素療效明顯優(yōu)于單用西藥的對(duì)照組，顯示仲景方治療本癥有明顯的優(yōu)勢(shì)。
（國醫(yī)論壇2002年1月第l7卷第l期）
九、桅子類方療心身疾病
以感覺胸部憋悶、壓迫、灼熱等癥狀，而心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查未見異常的心身疾病患者19例為研究對(duì)象，男性4例，女性15例，平均年齡54.4歲。其中伴胸部憋悶癥狀者用桅子甘草豉湯或桅子柏皮湯;伴惡心或胃部癥狀者用桅子生姜豉湯;伴腹脹者用桅子厚樸湯;伴下肢冷等冷癥者用桅子干姜湯。分三次口服，用藥期間可繼服原用藥，但不并用新藥。結(jié)果:服藥后顯效3例，有效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例。有效以上病例中，服桅子甘草豉湯5例，桅子生姜豉湯2例，桅子干姜湯及桅子柏皮湯各1例。其中女性多于男性(8:1)，且年齡偏小(平均年齡48.3歲)，但與好轉(zhuǎn)以下病例比較，均無顯著差異。明顯改善的癥狀為身熱、煩躁、失眠及腹證心下濡等。由此認(rèn)為桅子類方劑可用于治療具有胸部癥狀的心身疾病。
（國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)1998年第20卷第5期〔日〕/后藤博三…//日本東洋醫(yī)學(xué)雜志一1997 48(2)一225^-232）
十、梔子柏皮湯治療菌痢
采用梔子柏皮湯治療急慢性痢疾21例，取得良好效果。方藥組成：黃柏四錢，梔子三錢，甘草二錢，加水150ml，煎取50ml，分兩次服。
典型病例：
陳某某，男，26歲，分隊(duì)長。患者初起突然腹痛，特別是左下腹部狀結(jié)腸處壓痛甚劇。隨即腹瀉，先是水樣黃色稀便，后變?yōu)槟撗?，伴有里急后重，一日約25次，量少。自覺全身發(fā)熱，頭痛，倦怠無力。心肺無異常發(fā)現(xiàn)。肝脾未觸及。因當(dāng)時(shí)頭痛、發(fā)熱、腹痛，即給以針刺印堂、曲池合谷、足三里穴，取重刺激，留針30分鐘，每十分鐘捻轉(zhuǎn)一次。起針后以上諸癥尚有減輕，隨即投以西藥SG，按常規(guī)服法。但腹瀉、里急后重，仍然不見減輕。第二日轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)服西藥無效。遂用梔子柏皮湯治療，僅服一劑，諸癥完全消失，患者要求停藥，觀察四個(gè)多月未見復(fù)發(fā)。
李某某，男，21歲，警士?；颊唛_始感到臍部周圍不適，隱隱作痛，每天稀便3-4次，并未引起注意。第三天自覺癥狀加重，腹瀉待粘液性稀便，量少，日約20多次，伴有里急后重感，臍圍隱隱作痛。心肺無異常。肝脾未捫及。體溫37.5度，脈搏80次每分鐘，四肢無力，即投以SG按常規(guī)服法。第四天大便次數(shù)減至15次左右，體溫正常，其他諸癥未見好轉(zhuǎn)。遂改用梔子柏皮湯治療，僅服一劑，全部癥狀消失，觀察五個(gè)多月未見復(fù)發(fā)。
陳某，男，24歲，小隊(duì)長。患者操作回隊(duì)后即發(fā)生腹痛,左下腹部乙狀結(jié)腸處壓痛明顯,腹瀉先是黃色稀便,后轉(zhuǎn)為膿血性粘液便,量少,日約18次,伴有里急后重感,畏寒,頭痛,惡心,四肢無力。即以桅子柏皮湯治療,當(dāng)晚全部癥狀消失。
（周寧縣民警隊(duì)醫(yī)療室 陳石興）
十一、梔子柏皮湯加味治療多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。其發(fā)病原因至今尚未闡明。近年中醫(yī)報(bào)道治療此病多有從脾腎陽虛,痰滯胞宮辨證者。我們于近幾年接診的、經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確認(rèn)此病的患者,多為知識(shí)型的青年女性。她們或?qū)W業(yè)不順,或工作緊張,漸致精神焦慮而引發(fā)月經(jīng)不調(diào)繼則月經(jīng)稀發(fā),終因不孕或閉經(jīng)前來就診。就診時(shí)常訴口干舌燥,性急易怒;甚或面生痤瘡,腸結(jié)燥便;閉經(jīng)或月經(jīng)稀至、量少色暗。望舌多偏紅少津,切脈常弦滑或細(xì)數(shù)。一派相火偏亢之象。何謂相火?“以人身言,則心為君火,包絡(luò)三焦為相火”(《醫(yī)旨緒余》);“火內(nèi)陰而外陽,主乎動(dòng)者也,故凡動(dòng)皆屬火,……因其動(dòng)而可見,故謂之相”(《格致余論》)。此乃生理之相火。先賢朱丹溪又云:“相火,元?dú)庵\”;“相火易起,五性厥陽之火相煽,則妄動(dòng)矣?；鹌鹩谕?變化莫測(cè),無時(shí)不有,煎熬真陰,陰虛則病”。而“人心聽命乎道心,主之以靜”(《格致余論》)。今者,心境失靜,不靜則妄動(dòng),火由內(nèi)生?！坝钟幸晕逯局馂橄嗷稹?《醫(yī)旨緒余》)。如何辨治,《金匱鉤玄》指出:“相火者,龍火也,不可以濕折之,從其性而伏之,惟黃柏之屬可以降之”;朱丹溪又云:“梔子善瀉三焦火?！北星百t教誨,筆者采用梔子柏皮湯加味治療多囊卵巢綜合征,療效頗佳。茲舉例如下。
張某,女,28歲,已婚。2007年2月初診。主訴:婚后2年未孕。現(xiàn)病史:上大學(xué)期間即月事不調(diào),先后無定;工作后自覺諸事不順;婚后又因難以處理好家庭關(guān)系而煩懣不已。近年來月經(jīng)數(shù)月一至,量少色暗;口干欲飲,性緒急躁,大解燥結(jié)。診得舌紅少津,脈來弦細(xì)。婦檢:陰唇、腹股溝皮膚灰褐色,呈對(duì)稱性;子宮略小,雙側(cè)附件均可捫及約4cm×5cm左右包塊。B超檢查:子宮4.5cm×3.8cm×3.0cm、左卵巢6.1cm×4.3cm×2.0cm、右卵巢5.6cm×4.1cm×2.2cm;雙側(cè)卵巢內(nèi)均可見10余枚210～8.0mm大小不等的卵泡。月經(jīng)后第14天生化檢查:卵泡刺激素(FSH)58UL,黃體生成激素(LH)178.4U L,睪酮(T)1.8pm o l L,孕酮(E1)768.4pm o lL,雌二醇(E2):735pm olL。證屬相火偏亢,沖任瘀阻。治宜平抑相火,養(yǎng)血化瘀。方選梔子柏皮湯加味。處方:梔子10g,黃柏10g,牡丹皮6g,白芍10g,當(dāng)歸10g,丹參10g,生地黃10g,熟地黃10g,香附10g,桃仁10g,紅花6g,益母草10g。服藥7劑,口干即緩。二診月經(jīng)即色紅量增,二便自調(diào)。繼之,上方出入調(diào)治半年有余,心境逐漸平和,月事復(fù)如期而至。近日已告知懷孕。近年來,由于社會(huì)變革,人們生活節(jié)奏加塊,對(duì)某些疾病也產(chǎn)生著影響,其中,人們情緒的變化,尤其需要關(guān)注。至于多囊卵巢綜合征是由于內(nèi)分泌失調(diào)而導(dǎo)致情緒變化,還是情緒變化而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào),目前尚難定論。但五志化火,煎陰成瘀乃中醫(yī)界的共識(shí)。因此,我對(duì)表現(xiàn)為相火偏亢患者的治療,加入平抑相火的梔子柏皮湯,常常告捷。以上是筆者的初步體會(huì),認(rèn)識(shí)當(dāng)否,祈望同道指正。
（中醫(yī)雜志2009年4月第50卷第4期 汪寅青）
【按語】
傷寒身熱發(fā)黃，重于陽明，并以在經(jīng)在府，而分用藥之次第，允稱至當(dāng)。蓋傷寒發(fā)熱身黃，必由陽明之熱，太陰之濕，氤氳而發(fā)。凡治傷寒，有實(shí)則陽明，虛則太陰之辨。傷寒身黃發(fā)熱，顯屬陽明實(shí)證，以其有經(jīng)而無府，故但取梔子、黃柏之苦寒，以寒能泄熱，苦能燥濕故也。甘草一味，旨在奠安中土，恐寒涼太過，戕傷脾胃生生之氣。
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