第八十三方——梔子柏皮湯

太陰十四

傷寒，身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯主之。

梔子十五個，劈 甘草一兩，炙 黃柏二兩

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

瘀熱在里，則身熱而腹?jié)M，瘀熱在表，則身黃而發(fā)熱，梔子柏皮湯，甘草培土而補中氣，梔子、柏皮，瀉濕而清表熱也。

1  傷寒，身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯，清膀胱濕熱，利其小便，泄?jié)駝t已。濕泄則營熱外蒸，表寒自解，營衛(wèi)自和。表不能解，營衛(wèi)不和者，桂枝湯和之。

傷寒，身黃發(fā)熱者，表寒閉其里濕也，發(fā)表寒濕里濕，是麻黃連翹小豆湯，發(fā)汗以治黃。

而小便不利者，膀胱濕熱不通也，水無泄路也，梔子柏皮湯，利尿以治黃。

腹脹滿，口渴者，胃腑與膀胱之腑俱熱也，茵陳蒿湯主之，瀉下以治黃。

1左頰赤紅——姜春華醫(yī)案

蔣某，女，41歲。右頰皮膚焮紅，皮色紅赤，形如云片略腫，灼手，頜下淋巴結(jié)腫脹，初發(fā)時每半年發(fā)作一次；近半年來幾乎每月均有發(fā)作，這次來診已發(fā)病3天，體溫38.5℃，證屬丹毒，治宜清熱解毒，解表祛風(fēng)，用梔子柏皮湯加減。梔子9克 黃柏9克 荊芥9克 防風(fēng)9克 薄荷9克（后下）牛蒡子9克玄參9克。方5劑。服藥后紅腫漸退，腫脹全消。

按：本例丹毒，中醫(yī)認(rèn)為濕熱化為火毒，以梔子、柏皮瀉火解毒，佐以荊、防、牛蒡、薄等解表祛風(fēng)之品，逐邪從皮毛出。本方為治療丹毒的有效驗方，曾治愈丹毒多例。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：這應(yīng)該不是丹毒，應(yīng)是外胃熱。胃熱多種多樣，有燥熱濕熱、瘀熱，內(nèi)傷外感，都會導(dǎo)致胃熱。用梔子柏皮湯，濕熱為主，用荊芥，防風(fēng)，薄荷，還是解表祛風(fēng)。

本條醫(yī)案比較典型，很多人都有這個面赤這個癥狀。如太陽病，桂枝麻黃各半湯面赤，陽明病來路，面緣緣正赤者，都是外感胃熱，本案用清熱解毒，是屬濕熱面赤，也是胃熱，解表祛風(fēng)，還是有表證。淋巴結(jié)腫脹，就是少陽經(jīng)氣不降。面赤要別于少陰臟寒，下焦陽虛陽郁的面赤。

2眼瞼熱癢——大塚敬節(jié)醫(yī)案

訴眼瞼發(fā)紅、灼熱和瘙癢

一九四0年十二月上旬，二十三歲的婦人來院就診?；颊哒f去年曾來就診過一次，開了七天的藥，未服完就治好了，直到現(xiàn)在。今年又出現(xiàn)了同樣的癥狀，眼臉周圍瘙癢難忍，搔抓后成了這個樣子。一看，兩眼的眼瞼周圍發(fā)黑而略帶有紅色，如畫的臉譜，用指尖觸摸患處略有熱感，大小便等其他均無異常。

查閱去年的病歷，看了一下治療經(jīng)過，使用的是梔子柏皮湯。于是這次還用同樣的方劑治療，給予了七日量，遂痊愈。《漢方診療三十年》

論：用此方推斷，還有濕熱之象。

3黃疸——姜春華醫(yī)案

康某，男，32歲?；颊哂谝恢芮凹赐蝗恢须涿洕M不適，發(fā)熱曾至38.5℃，在本廠醫(yī)務(wù)室治療，服西藥無效，4天后熱退，鞏膜及皮膚即出現(xiàn)黃疸，經(jīng)××醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為300單位，黃疸指數(shù)為80單位，西醫(yī)診斷為黃疸型肝炎，現(xiàn)住院治療，不思飲食，泛泛欲吐，小便色深似濃茶，大便3日未解，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)，證屬濕熱俱重型黃疸，擬以梔子柏皮湯及茵陳蒿湯加減：生大黃18克山梔15克黃柏9克川連6克茵陳蒿30 田基黃15 木通9克鮮茅根30克。方7劑服1劑后，大便即通，小便亦利，照原方加減，治療一周后，遍身黃疸大減，胸悶煩惡亦舒，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至70單位，黃疸指數(shù)下降為40單位，減大黃，加重健脾利濕藥物，續(xù)服藥7種后，黃疸全退，黃疸指數(shù)為10單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至30單位，食欲增加，于住院三周后出院。

按本例為急性黃疸型肝炎屬于濕熱俱重型，本方重用大黃、黃連、黃柏、山梔清熱解毒，田基黃亦為治療肝炎常用的主藥，有清熱解毒利濕作用，以上5味藥物以治肝炎為本，利膽藥物有大黃、山梔、茵陳等；利水的藥物則有茵陳、木通及鮮茅根；大黃通便，這樣可以使黃疽從二便中分消。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：本條梔子柏皮湯合方茵陳蒿湯，通治表里，濕熱之黃。

4黃疸——刑錫波醫(yī)案

曹某，男，42歲，干部。病史：患早期肝硬化，午后輕度潮熱，胃脘滿，鞏膜及皮膚發(fā)黃，小便赤澀。肝功能檢查：黃疸指數(shù)32單位。脈弦數(shù)，舌苔滑膩而黃。以梔子柏皮湯加疏肝和胃之劑治之。辨證：濕熱蘊于肝膽。治法：清瀉濕熱。處方：茵陳15克，桃仁15克，生梔子12克，黃柏10克，甘草3克。

服藥3劑，午后潮熱不作，小便增多，鞏膜及皮膚的黃疸逐漸減輕。后服13劑，鞏膜、皮膚和舌苔黃色均已減退。血液檢查：黃疸指數(shù)已降至3單位以下。后以健脾和胃之劑調(diào)理。

按：黃疸多屬于濕熱郁蒸，故以梔子瀉三焦之熱。三焦熱清，則小便自暢，不但熱可由小便下行，而黃疸亦可由小便排出體外，梔子對消除黃疸有很好的效果。

黃柏治胃中結(jié)熱，消黃疸，是一種清熱燥濕藥，而黃柏和梔子同用，消除黃疸之力尤強。唯梔子柏皮屬于苦寒之品，多用、常用恐傷其胃，故用緩中益胃之甘草和之。

《傷寒論》治陽黃證共有三方。由于濕熱部位、程度不同，而在藥物的選用上，根據(jù)具體情況，應(yīng)加以適當(dāng)配伍。在三方中有的偏重于表，有的偏重于里，有的獨取于中。梔子柏皮湯證，是取中的方法，是消滅病因的基本治法。梔子、黃柏都屬苦寒清熱之品，苦以燥濕，寒可清熱。此外，二者都有利尿的作用，濕熱消除，則黃疸自然逐漸消失。《刑錫波醫(yī)案集》

5黃疸肝炎——王琦醫(yī)案

盛某某，男，28歲。初起發(fā)熱惡寒，體溫38，2℃，渾身骨節(jié)酸痛，汗出不暢，診為感冒而投發(fā)散之劑，發(fā)熱纏綿周余不退，繼則出現(xiàn)胸脘痞滿，不思飲食，食人加脹，身面漸黃，尿色如濃茶樣，經(jīng)肝功能檢查，黃疸指數(shù)20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶600單位，診斷為急性黃疸型肝炎。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)辨證為濕熱黃疸，屬陽黃之證。方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減：茵陳18克，梔子12克，黃柏9克，澤瀉9克，豬、茯苓各12克，生麥芽15克，甘草4.5克。

上方隨證出入服10余劑后，黃疸消退，肝功能恢復(fù)正常。后以原法更小其制，并配入運脾和胃之品，調(diào)理月余，身體康復(fù)。[《經(jīng)方應(yīng)用》1981：286]

按語：本方功在清熱利濕，適用于濕熱內(nèi)郁，熱重于濕而里無結(jié)滯的陽黃證。然本方藥少力遜，臨床常合菌陳五苓散類，以增強其清利濕熱之效?！秱撁t(yī)驗案精選》