臨床不是只能知其然，更需要知其所以然。
最近，河南省直第三人民醫(yī)院東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科收住了一位女性患者。
李阿姨（化名）65歲，因乏力、頭暈入院，既往沒(méi)有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，入院查血，提示鉀離子2.1 mmol/L （正常值 3.5～5.5 mmol/L），鈉離子 147 mmol/L（正常值 135～145 mmol/L），余大致正常。
看到這個(gè)結(jié)果，神經(jīng)內(nèi)科的張艷萍大夫微微一笑，這是低鉀血癥嘛，隨即展開(kāi)補(bǔ)鉀大戰(zhàn)。
可是，臨床不是只能知其然，更需要知其所以然，
我們知道，一般血鉀低只有四個(gè)原因：分布異常、丟失過(guò)多、攝入不足、假性低鉀。
1.假性低鉀
我們?cè)诓裳^(guò)程中，血標(biāo)本送的很及時(shí)，假性低鉀基本可以排除。
2.攝入不足
李阿姨沒(méi)有長(zhǎng)期禁食厭食，飲食也比較均衡，攝入不足也不用考慮。
3.分布異常
1. 細(xì)胞外液稀釋 一般是在心功能不全或腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀降低。這點(diǎn)根據(jù)病史和查體就基本能排除。
2. 細(xì)胞外鉀內(nèi)移 一般常見(jiàn)的是低鉀性周期性麻痹、堿中毒、應(yīng)用大量胰島素等。
4.丟失過(guò)多
大部分情況是頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉等引起的，這個(gè)根據(jù)病史，李阿姨沒(méi)有出現(xiàn)這種情況。
還有一些可能，是患者有例如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥、或者長(zhǎng)期服用排鉀利尿類藥物導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多。
于是，又完善了其他檢查，甲狀腺功能無(wú)異常，補(bǔ)體、免疫、抗核抗體等，能想到的都查了，均無(wú)異常或大致正常。
看到這些結(jié)果真是苦笑不得，有種啪啪打臉的感覺(jué)，讓一開(kāi)始斗志滿滿的我有些沮喪，實(shí)在不知道到底是什么原因造成的低血鉀。
迷茫的時(shí)候找主任。
會(huì)診、討論。
耿紀(jì)超主任對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)全面的查體和病史詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)我們都忽略掉的情況：李阿姨入院前有長(zhǎng)期干咳情況，長(zhǎng)期服用復(fù)方甘草片。
主任告訴我們，患者長(zhǎng)期應(yīng)用復(fù)方甘草片，甘草酸是甘草中含量最高的苷類化合物，在體內(nèi)水解成苷元即甘草次酸，增加血中氫化可的松的水平。而氫化可的松與醛固酮的作用類似，延長(zhǎng)醛固酮的作用時(shí)間，增強(qiáng)它的保鈉排鉀作用。
原來(lái)是甘草片造成了李阿姨的低血鉀！
經(jīng)過(guò)停用甘草片及補(bǔ)鉀治療和相關(guān)輔助治療，最終李阿姨開(kāi)開(kāi)心心出院了。
相信我們每個(gè)人對(duì)復(fù)方甘草片都不陌生，或多或少都曾經(jīng)品嘗過(guò)它特別的“甜蜜”味道，說(shuō)它是家庭常備藥，一點(diǎn)都不過(guò)分。
根據(jù)現(xiàn)有的說(shuō)明書，復(fù)方甘草片的推薦用量是每次 3～4 片，每日 3 次。且不建議長(zhǎng)期服用，如果服用超過(guò) 3～7 天，則應(yīng)該咨詢醫(yī)師意見(jiàn)。
而根據(jù)文獻(xiàn)以及臨床既往的病例報(bào)道，有報(bào)道每天服用2片/ 天，連服 7 天后就出現(xiàn)了低鉀癥狀，也有報(bào)道每天服用 7 片復(fù)方甘草片，長(zhǎng)達(dá) 30 年才出現(xiàn)低鉀癥狀。
可見(jiàn)除了制劑的含量不同外，每個(gè)人對(duì)甘草的敏感性不同，導(dǎo)致的結(jié)果也不同。
因此，不要根據(jù)生活經(jīng)驗(yàn)對(duì)疾病自行診斷自開(kāi)處方，有問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，是保證健康的不二法寶?！?河南省直第三人民醫(yī)院 肖婧菁 】
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