腺性膀胱炎CYSTITISGLANDULARIS
蔣潔 劉汀
Von limbeck 1887 年首次描述腺性膀胱炎(cystitisglandularis) 。腺性膀胱炎是一種比較少見的膀胱壁增生并化生性而非腫瘤性的炎性病變。
病因：
膀胱粘膜腺上皮的來源有三種學(xué)說：
胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常；泄殖腔分化時(shí)腸上皮殘留
Pund 退化說：上皮失去正常功能
上皮組織轉(zhuǎn)化說：慢性刺激[感染、梗阻、物理刺激 (結(jié)石、異物等) 和化學(xué)致癌物等]
致病因素包括：維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝、產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等因素。
病理：
腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程：移行上皮單純增生→Brunn 芽→Brunn 巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎
腺性和囊性膀胱炎實(shí)質(zhì)上是同一病變的不同發(fā)展階段，可統(tǒng)稱為腺性膀胱炎或囊腺性膀胱炎。
典型表現(xiàn)：BRUNN巢
Brunn 巢是移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu)。Brunn 巢中心囊性變,管腔面被覆移行上皮,稱為囊性膀胱炎。腔內(nèi)上皮可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎。
顯微鏡下可分為四種病理類型：移行上皮型，腸上皮型，前列腺上皮型，移行－前列腺上皮混合型。
癥狀：
無癥狀－－體檢發(fā)現(xiàn)；
尿頻、尿急、尿痛；
排尿時(shí)尿道不適；
下腹部酸脹感；
肉眼血尿；
鏡下血尿；
并發(fā)膀胱結(jié)石。
病變部位：單發(fā)者多位于膀胱頸或膀胱三角區(qū)；多數(shù)為多發(fā)，膀胱頸和膀胱三角區(qū)均累及，；其它側(cè)壁或頂部比較少見。
超聲表現(xiàn)：
根據(jù)病變的形態(tài)、大小、范圍及其與膀胱壁的關(guān)系，本病的聲像圖表現(xiàn)可分為3種類型：
（1）結(jié)節(jié)型：膀胱壁局限性結(jié)節(jié)狀隆起，表面較光滑，均勻的中等回聲；
（2）乳頭型：膀胱壁局部呈乳頭狀或息肉樣增生，基底窄，振動探頭或輕壓腹壁病變有漂動感，病變回聲較強(qiáng)；
（3）彌漫增厚型：膀胱壁不同程度增厚，壁不光滑，回聲強(qiáng)弱不均。
又可以進(jìn)一步分為：孤立結(jié)節(jié)型、多發(fā)乳頭型、節(jié)段增厚型、彌漫增厚型、混合型。
但這些分型與病理之間沒有任何相關(guān)性。
超聲檢查診斷腺性膀胱炎的特異性不高，但是具有很高高的檢出率。能夠直接顯示病變的部位、大小及侵犯程度，為臨床醫(yī)師確定治療方案提供了可靠依據(jù)。能夠顯示繼發(fā)性損害及并發(fā)癥。是首選的隨診方法。
膀胱鏡：
于惠元等根據(jù)膀胱鏡檢將腺性膀胱炎分為：乳頭狀瘤樣型、濾泡樣或絨毛樣水腫型、慢性炎癥型、粘膜無顯著改變型。
膀胱鏡下主要表現(xiàn)：乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，這些水腫粘膜突起，像大泡狀水腫，但其水腫的實(shí)性感和不透光性可與大泡狀水腫鑒別；實(shí)性絨毛樣增生，這種病變可融合在一起，也可由正常或輕度異常的膀胱粘膜分隔成灶性病變；囊性改變，多在三角區(qū)及尿道內(nèi)口周圍，偶爾也出現(xiàn)在膀胱側(cè)壁和頂壁,囊腫可以單個(gè)或成群出現(xiàn)。早期囊腫呈半透明狀，內(nèi)含清亮漿液;晚期囊腫變硬，成為黃灰色，囊內(nèi)充滿黃色粘液或膠體物質(zhì)。
少數(shù)腺性膀胱炎病例黏膜無顯著改變，黏膜大致正常，而行隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。故有學(xué)者認(rèn)為凡是癥狀明顯，并且行超聲檢查提示有膀胱炎性改變時(shí)，即使膀胱鏡檢未見明顯異常時(shí)，不應(yīng)放棄行活檢，以防止漏診腺性膀胱炎。
鑒別診斷：
多發(fā)乳頭型與膀胱小梁的乳頭狀或指狀突起均可表現(xiàn)為形態(tài)、大小不一,但后者排列較有序而整齊；節(jié)段增厚型與輸尿管間嵴肥厚比較,前者多發(fā)于膀胱三角區(qū),但可波及其他部位,表面稍粗糙,而后者僅發(fā)生于兩側(cè)輸尿管開口之間,橫切時(shí)呈局限性橫向帶狀增厚,其內(nèi)表面與尿液間形成的界面纖細(xì)、光滑而明亮；彌漫增厚型與膀胱結(jié)核的聲像圖鑒別困難。
轉(zhuǎn)歸：
是粘膜的良性病變，但可能是惡性腫瘤的先兆。Edwards等報(bào)道了2例由腺性膀胱炎發(fā)展為腺癌的典型病例。Melicow發(fā)現(xiàn)在膀胱腫瘤中及鄰近組織中的膀胱移行上皮細(xì)胞不典型增生、間變或腺性化生。國內(nèi)張志根等報(bào)道腺性膀胱炎150例，其中31例與膀胱腫瘤有關(guān)，腺性膀胱炎術(shù)后發(fā)生膀胱癌7例。LU等運(yùn)用免疫組化檢測5例腺性膀胱炎和11例腺癌組織中BCL-2的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)BCL-2在二者中的表達(dá)均升高。
治療：
激光治療；
單純電灼或電切膀胱粘膜；
膀胱部分切除，甚至膀胱全切除；
也有主張單純藥物灌注，所用藥物有濃酸水，1%硝酸銀，普魯卡因+慶大霉素，辣椒水，BCG，噻替哌，5-FU，絲裂霉素，羥基喜樹堿等。
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