梔子豉湯類方以梔子豉湯為基礎，《傷寒論》共有梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯，梔子厚樸湯、梔子干姜湯、枳實梔子湯等。
76．發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
梔子豉湯方
梔子十四個，擘 香豉四合，綿裹
右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止后服。
梔子甘草湯豉方
梔子十四個，擘 甘草二兩，炙 香豉四合，綿裹
右三味，以水四升，先煮梔子、甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方
梔子十四個，擘 生姜五兩 香豉四合，綿裹
右三味，以水四升，先煮梔子、生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止后服。
本條文分2段講解。
發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。
胡希恕先生認為說的是五苓散證。里有水飲，發(fā)汗則激動里飲，發(fā)汗是讓氣機向上、向外，水飲隨氣機上逆，出現(xiàn)水入則吐的水逆證。若更發(fā)汗，水飲上逆下迫，出現(xiàn)了吐下不止。本段講的是水飲證錯誤發(fā)汗導致的上吐下瀉。下一段講的是梔子豉湯。需要分開認識。
發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
熱證的時候，可以導致有心煩、煩躁、不寐、夢多等癥狀，是因為心主神明，熱邪擾心，心神不寧，出現(xiàn)了心煩、煩躁不安、不寐。所以古往今來，治療失眠（不寐）的大法有兩個，一個是清心火，一個是養(yǎng)心血。都是和臟腑辨證下的心主血、心藏神相關。前者常用藥有黃連、朱砂清心安神，代表方是朱砂安神丸，后者代表方是酸棗仁湯、歸脾丸。
虛煩不得眠。是煩導致了不得眠，這個煩是虛煩。大家都有過煩的經(jīng)歷，體會一下，煩躁不安的感覺，煩的讓你不能入睡。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹。也強調(diào)了心的癥狀，心中懊憹。懊憹無法用語言描述，就是心里面煩躁、難受，不可名狀，也有醫(yī)家描述為“心下熱如火灼不寧”。
梔子豉湯屬于虛煩，與黃連、大黃等實熱的鑒別
煩，多見于陽明病的熱。若陽明腑實證的躁狂、煩、不得眠，需要用大黃、承氣湯。如果是單純心火亢盛，用黃連，如大黃黃連瀉心湯。若伴有心血不足，用黃連阿膠湯。
76．發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。
77．發(fā)汗若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。
78．傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。
221．陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則燥，心憒憒反譫語。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。
228．陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
375．下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。
從上述條文可以看出，梔子豉湯多見于發(fā)汗吐下后，更常見于下之后，屬于傷寒錯誤治療后出現(xiàn)的方證。一方面錯誤下之引邪入里，同時給予下之后，已不存在里實的邪氣，邪氣相對為虛。這里的虛，不是虛證的虛，不是氣虛陽虛，而是虛性的煩躁，是無形之熱，是為了和黃連、大黃的實熱相對而言為虛熱。需要清熱，但不用黃連、不用大黃，而用梔子豉湯。
本條是熱所致的不得眠、反復顛倒、心中懊憹，屬于陽明病，癥狀重，但熱并不重。因為如果是心火亢盛，就需要用黃連來清心火了，如朱砂安神丸，主治的就是心火亢盛的煩躁、不寐癥狀。有熱但熱不實、不重，沒有達到需要用黃連的程度，同時也不是陽明腑實所導致的躁狂，故不用大黃。相對于黃連證的心火，相對于承氣湯證的心煩內(nèi)熱，梔子豉湯的熱并不實、不重，因此稱之為虛煩、不得眠。屬于熱郁于胸膈，用梔子豉湯清宣郁熱，所以梔子豉湯也可以認為是火郁發(fā)之的代表方。
梔子豉湯也被譽為辛開苦降的祖方，梔子苦寒、瀉心肺三焦之火，豆豉苦辛，辛以宣透解郁，二藥配伍，清透郁熱。后世火郁發(fā)之的代表方是升降散，河北已故的國醫(yī)大師李士懋教授把升降散合梔子豉湯再加連翹、薄荷，稱之為新加升降散。
梔子豉湯不是吐劑
梔子豉湯方后注曰：得吐者，止后服。
依據(jù)方后注，再加上吐法的瓜蒂散中有豆豉（瓜蒂、赤小豆、香豉），很多醫(yī)家認為梔子豉湯是催吐的。其實梔子豉湯并不是吐法方劑。胡希恕先生認為梔子豉湯不是催吐的。
依據(jù)如下：1、臨床應用本方，大多并不出現(xiàn)嘔吐。2、梔子豉湯見于發(fā)汗吐下后，豈能在給予梔子豉湯吐法治療？因此梔子豉湯不是用來催吐的。3、若嘔者，梔子生姜豉湯主之。但其方后注也說“得吐者，止后服”，肯定是不對的。梔子生姜豉湯是治嘔的，怎么服藥后吐呢。
梔子豉湯不是吐劑，那么如何理解服梔子豉湯后，會出現(xiàn)吐的現(xiàn)象呢？
就像少陽病小柴胡湯方證的時候，服小柴胡湯和解半表半里，某些情況下，服藥后可以見到汗出，但不能說小柴胡湯是發(fā)汗解表方劑，服小柴胡湯汗出的機理在于“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，而不是其發(fā)汗解表。
吐可以理解為祛邪、排泄的途徑。從條文可以看出，梔子豉湯大多見于發(fā)汗、吐、下后所致。如本條的“發(fā)汗吐下后”；第78條的“大下之后”；第221條的“若下之”；第228條的“下之”；第375條的“下利后”。當然臨床上并不能局限于汗吐下后。經(jīng)過發(fā)汗、吐、下，推測實質(zhì)的邪氣已被祛除，只是無形的邪氣。
梔子豉湯方證更常見于下之，傷寒，下之，引邪入里，邪氣郁于胸中，邪熱被氣機郁阻不得宣散，故心煩、不得眠、反復顛倒、心中懊憹等。用梔子豉湯辛開苦降、火郁發(fā)之，氣機得宣，也能達到類似于“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，得吐而解，也體現(xiàn)了給邪以出路的意思。
梔子
《神農(nóng)本草經(jīng)》：梔子，味苦寒。主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤，酒鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。
梔子苦寒清熱，主胃中熱氣，主治癥狀的面赤、酒鼻等都是面部癥狀，提示梔子可應用于面部痤瘡等。
梔子苦寒清熱，從臟腑辨證來看，偏于心火、肝火（茵陳蒿湯的肝膽濕熱），同時具有利小便作用，說梔子導熱下行，有更形象的說梔子能引三焦之火曲屈下行從小便而走，如《得配本草》曰：梔子，主屈曲下行，瀉三焦之郁火?！侗静輦湟吩唬簵d子，瀉心肺之邪熱，使之屈曲下行，從小便出。
梔子清熱、利小便，所以在濕熱證的時候，梔子應用非常的廣泛，濕熱類發(fā)黃的方劑如茵陳蒿湯、梔子柏皮湯中都有梔子。在《金匱要略》的黃疸篇，發(fā)黃的方劑梔子大黃湯、大黃硝石湯方同樣有梔子。
后世臟腑辨證認為心與小腸相表里，所以清心的時候要利小便，而梔子恰恰同時具備清心火、利小便的作用，可以使心火下移小腸，在心火熾盛的時候，梔子也是常用藥。梔子主要是清陽明熱，梔子也有清心火作用，所以《傷寒論》中梔子豉湯的癥狀，如虛煩不得眠、必反復顛倒、心中懊憹、煩熱、身熱、虛煩等等，都是陽明內(nèi)熱而偏于心熱，熱擾心神。后世的涼膈散、黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯都有梔子。
黃連、梔子都清心火。二者的區(qū)別是什么？
黃連、梔子都清心火。一者在于黃連清心火力量大，多用于心火亢盛，而梔子清心火力量小，所以條文稱之為虛煩。二者，黃連、黃芩苦寒清熱的同時，有燥濕止瀉作用，因此腸道濕熱證比較適合，如葛根芩連湯、白頭翁湯的陽明下利。而梔子清熱力量不及黃連，并不燥濕止瀉，但同時有利小便作用，所以《本草備要》曰：瀉心肺之邪熱，使之屈曲下行，從小便出。同樣可以用于臟腑辨證認為的濕熱證偏于肝膽熱、心、小腸熱，如小便淋漓澀痛等。
暑多夾濕。暑季多濕熱證型，明代醫(yī)家王綸在《明醫(yī)雜著》提到“治暑之法清心利小便最好”。因此，夏季的時候，梔子應用的也比較廣泛，相比較之下，在北方的夏季，農(nóng)村很多人會泡水一壺梔子茶來清暑，不用黃連泡茶喝，一方面在于梔子口感勝于黃連，同時梔子也有利小便、清利濕熱的作用，更適合暑多夾濕的特點。
梔子清熱的代表方劑
黃連解毒湯方出外臺，為黃連、黃芩、黃柏、山梔子四味組成。金元四大家之一的劉河間，比較重視黃連解毒湯。認為其主治三焦之實火，內(nèi)外皆熱，煩渴，小便赤，口舌瘡?！夺t(yī)方集解》主治一切火熱，表里俱盛，口燥咽干，大熱狂燥，煩心不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑等證。
芩連柏可以和梔子配伍，那么芩連柏可不可以和大黃配伍呢？《傷寒論》有大黃黃連瀉心湯，后世有個名方叫大金花丸，就是黃連、黃柏、黃芩、大黃各半兩。大金花丸去大黃，加梔子，名曰梔子金花丸，又名既濟解毒丸。
我們發(fā)現(xiàn)，臨床常用的清熱解毒藥物其實就那么幾個?！秱摗逢柮鞑∈抢飳崯嶙C，治法是吐、下、清，其中下法的藥物也是用寒性的藥物，所以陽明病重要的藥物就是清熱解毒類的，核心藥物就是大黃、石膏、芩連柏、梔子。大黃主要用于陽明腑實證，以下法為主，當然也有清熱解毒作用，甚至在體質(zhì)壯實的情況下，可以以瀉代清。石膏的代表方是白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯等，清透陽明里熱。和表證相配伍的時候多用石膏。芩連柏、梔子是臨床中常用的苦寒類的清熱解毒藥物。如大黃黃連瀉心湯、黃連解毒湯，當前中成藥有三黃片，三黃片的成分就是大黃、鹽酸小檗堿（黃連素）、黃芩，就是大黃黃連瀉心湯。很多清熱解毒類的中成藥，里面大多包含有芩連柏或梔子，如牛黃清心丸，除了牛黃，還有黃連、黃芩、梔子等.
豆豉
豆豉是黑豆發(fā)酵而成，制作方法不一。文獻記載，豆豉在古代主要有兩種制作方法，發(fā)酵原料以黑豆最為多見，一種是與桑葉、青蒿發(fā)酵而得，一種是與麻黃、蘇葉發(fā)酵而得。不同炮制方法以及炒制程度對豆豉藥性的影響較大。
在北方地區(qū)，農(nóng)村有把大豆發(fā)酵制作醬豆的習慣，可以當菜吃。《傷寒論》梔子豉湯中稱之為香豉。就說明了豆豉的氣味口感還是可以的，有醬香感。《本草綱目》中有淡豆豉、咸豆豉。目前藥典里面只有淡豆豉。
《本草備要》的制作方法是：黑大豆水浸一宿，淘凈蒸熟，攤勻，蒿復，候上黃衣，取曬，簸凈，水拌，干濕得所，安甕中，筑實。桑葉濃蓋，泥封。曬七日取出，曝一時，又水拌入甕。如此七次，再蒸，去火氣，甕收用。
《中國藥典》2020年版指出，淡豆豉為豆科植物大豆的干燥成熟種子（黑豆）的發(fā)酵加工品。制法：取桑葉、青蒿各70~100g，加水煎煮，濾過煎液拌入凈大豆1000g中，俟吸盡后，蒸透，取出，稍晾，再置容器內(nèi)，用煎過的桑葉、青蒿渣覆蓋，悶使發(fā)酵至黃衣上遍時，取出，除去藥渣，洗凈，置容器內(nèi)再悶15~20天，至充分發(fā)酵、香氣溢出時，取出，略蒸，干燥，即得。
簡單說就是黑大豆用桑葉、青蒿水浸泡后，蒸熟，覆蓋桑葉、青蒿，晾曬、發(fā)酵而成。因此淡豆豉具備了一定桑葉、青蒿的作用。當前藥典認為其苦、辛，涼。作用為：解表，除煩，宣發(fā)郁熱。而《本草備要》載：時珍曰∶黑豆性平，作豉則溫，既經(jīng)蒸罯（ǎn），故能升能散。通治傷寒，發(fā)表?！侗静輦湟氛J為豆豉苦寒，宣，解表，除煩。
大豆性溫、桑葉、青蒿偏涼，豆豉為大豆加入桑葉、青蒿發(fā)酵而來，只能說近似于平性，偏于辛涼，涼性不重，重點在于宣透氣機，兼有一定解表作用。
溫病學派第一方銀翹散中也有豆豉，用豆豉來配伍荊芥穗、薄荷來辛以解表。吳鞠通在條文中說：已用過表藥者，去豆豉、芥穗、薄荷?！吨夂蠓健肥[豉湯，用代麻黃湯解表發(fā)汗治療傷寒，《重訂通俗傷寒論》有辛涼發(fā)汗的蔥豉桔梗湯，豆豉與蔥白、桔梗、薄荷、梔子、連翹、淡竹葉、生甘草等同用，辛涼解表、清熱瀉火，體現(xiàn)了豆豉的宣透氣機的作用，利于解表。
《傷寒論》中，豆豉辛平發(fā)散，配合梔子苦寒清熱，起到宣透氣機的作用，所以梔子豉湯的清熱除煩，在于梔子的清熱，在于豆豉的宣透，并不是說梔子有透散作用，因為梔子是苦寒的。我們之前講過，辛味才有透散，苦寒只是清熱的。
因此，豆豉辛平發(fā)散，主要作用在于宣透氣機，兼有一定解表作用（不大），與梔子相配，可以宣透郁熱除煩。
黃偉毅 田東縣中醫(yī)醫(yī)院腎病風濕病內(nèi)分泌科主任 副主任醫(yī)師， 中共黨員，在職研究生，學士學位。2006年畢業(yè)于廣西中醫(yī)學院（現(xiàn)為廣西中醫(yī)藥大學），第七批全國名老中醫(yī)藥專家李振東學術經(jīng)驗繼承人，廣西第一批（中）壯醫(yī)優(yōu)秀臨床人才；
師從全國基層老中醫(yī)藥專家李振東副主任醫(yī)師；
師從全國名中醫(yī)龐國明教授；
師從廣西欽州市名中醫(yī)、胡希恕經(jīng)方醫(yī)欽州傳承基地負責人林佳明副主任醫(yī)師。
2021年加入首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院馬家駒老師線上私塾班學習至今。
擅長中西醫(yī)協(xié)同治療慢性腎臟病、尿毒癥及其并發(fā)癥、糖尿病及其并發(fā)癥、痛風病及并發(fā)癥、類風濕性關節(jié)炎等本專科疑疑難雜病。
崇尚仲景醫(yī)學，六經(jīng)八綱辨證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病如失眠、咳嗽、胃痛、關節(jié)疼痛等，善于經(jīng)方與時方結(jié)合治療疑難雜病，盡己之所能解決患者之病痛，致力于做一代經(jīng)方傳人。
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